Pressions pulmonaires transmises avec cuirasse thoracique biphasique

La ventilation mécanique conventionnelle est connue sous le nom de ventilation à pression positive (PPV) car la machine délivre une pression positive directement dans les voies respiratoires pour ventiler et dilater les poumons. Dans un poumon sain, l'inflation se produit lorsque la pression à l'intérieur du poumon est supérieure à la pression à l'extérieur du poumon. Cette pression transpulmonaire est la différence entre la pression à l'intérieur du poumon (dans l'alvéole) et la pression juste à l'extérieur du poumon (la cavité pleurale). Étant donné que la ventilation à pression positive délivre une pression directement dans les voies respiratoires, la pression transpulmonaire est augmentée en rendant la pression pulmonaire plus positive. Ceci est nettement différent de la respiration physiologique et comporte un risque accru de lésion pulmonaire associée à la ventilation1. Dans le cas de poumons malades, où la pression requise pour ouvrir les zones pulmonaires effondrées peut être supérieure à celle des zones pulmonaires saines, cette pression plus élevée peut à son tour endommager les zones pulmonaires saines. Les effets connus de cette lésion pulmonaire associée au ventilateur due à la ventilation à pression positive peuvent être évités grâce à l'utilisation de la ventilation à pression négative. Dans la ventilation à pression négative (VPN), la pression transpulmonaire est augmentée en rendant la pression pleurale plus négative. Ceci est réalisé en utilisant une coque en plastique qui recouvre la poitrine et génère une pression négative entre la coque en plastique et la poitrine. Cette pression est répartie plus uniformément sur une grande surface de la paroi thoracique et entraîne une expansion pulmonaire plus uniforme. Par conséquent, la VPN entraîne un meilleur apport d'oxygène et moins de lésions pulmonaires que la ventilation à pression positive2.

Cependant, malgré l'utilisation intensive de la VPN dans d'autres pays, il existe peu de données disponibles concernant la pression transpulmonaire que ces machines peuvent générer ; c'est-à-dire dans quelle mesure la pression négative dans la coque en plastique se transmet-elle à la cavité pleurale pour dilater le poumon. Il existe une grande quantité de données soutenant l'utilisation de la ventilation cuirasse biphasique pour minimiser les lésions pulmonaires3 et améliorer l'hémodynamique4-9, mais aucune étude n'a été réalisée à ce jour sur la pression transpulmonaire et ses différences en fonction de l'âge et de la taille. On ne sait toujours pas quelle pression optimale est requise via la cuirasse thoracique pour dilater et ventiler les poumons. On ne sait pas non plus quelles pressions maximales peuvent être utilisées avant que le poumon ne devienne surgonflé et que des complications ne surviennent.

Cette étude examinera la corrélation entre la pression transpulmonaire et le réglage réel sur le dispositif de cuirasse thoracique biphasique est le principal critère d'évaluation.