Overgebrachte longdruk met bifasisch borstkuras

Conventionele mechanische ventilatie staat bekend als positieve drukventilatie (PPV) omdat de machine positieve druk rechtstreeks in de luchtwegen levert om de longen te ventileren en uit te zetten. In een gezonde long treedt inflatie op wanneer de druk in de long groter is dan de druk buiten de long. Deze transpulmonale druk is het verschil tussen de druk in de long (in de alveolus) en de druk net buiten de long (de pleuraholte). Omdat positievedrukventilatie druk rechtstreeks in de luchtwegen afgeeft, wordt de transpulmonale druk verhoogd door de longdruk positiever te maken. Dit is duidelijk anders dan fysiologische ademhaling en brengt een verhoogd risico met zich mee van beademingsgerelateerde longbeschadiging1. In het geval van zieke longen, waar de druk die nodig is om ingeklapte delen van de longen te openen, meer kan zijn dan delen van een gezonde long, kan deze hogere druk op zijn beurt schade aan de delen van een gezonde long veroorzaken. De bekende effecten van dit beademingsapparaat-geassocieerde longbeschadiging door overdrukbeademing kunnen worden vermeden door gebruik te maken van onderdrukbeademing. Bij onderdrukventilatie (NPV) wordt de transpulmonale druk verhoogd door de pleurale druk negatiever te maken. Dit wordt bereikt door een plastic omhulsel te gebruiken dat de borst bedekt en negatieve druk genereert tussen het plastic omhulsel en de borst. Deze druk wordt gelijkmatiger verdeeld over een groot oppervlak van de borstwand en resulteert in een meer uniforme longexpansie. Als gevolg hiervan resulteert NPV in een betere zuurstoftoevoer en minder longbeschadiging dan positieve drukbeademing2.

Ondanks het uitgebreide gebruik van NPV in andere landen, zijn er echter weinig gegevens beschikbaar over de transpulmonale druk die deze machines kunnen genereren; d.w.z. hoe goed wordt de negatieve druk in de plastic schaal overgebracht naar de pleuraholte om de long uit te zetten. Er is een grote hoeveelheid gegevens die het gebruik van bifasische kurasbeademing ondersteunen om longschade te minimaliseren3 en de hemodynamica te verbeteren4-9, maar tot op heden zijn er geen studies gedaan die kijken naar de transpulmonale druk en hoe deze verschilt afhankelijk van leeftijd en grootte. Het is nog onduidelijk welke optimale druk via het borstkuras nodig is om de longen uit te zetten en te ventileren. Het is ook niet bekend welke maximale druk kan worden gebruikt voordat de long te hard wordt opgeblazen en er complicaties optreden.

Deze studie zal de correlatie onderzoeken tussen de transpulmonale druk en de feitelijke instelling op het bifasische borstkurasapparaat is het primaire eindpunt van de studie.