Studie Lotto to Link: Prospektivní, intervenční, randomizovaná studie podmíněných pobídek

Z 2,6 milionů Jihoafričanů na antiretrovirové terapii (ART)1 pouze třetinu tvoří muži, přestože muži tvoří 45 % HIV pozitivních osob.2 HIV pozitivní muži jsou v rámci kontinua prevence a péče o HIV nedostatečně zastoupeni, protože je méně pravděpodobné, že budou testovat, spojovat se s péčí, zahajovat ART a je pravděpodobnější, že budou ztraceni kvůli sledování. Jen málo strategií se zaměřilo na muže, a když se tak stalo, nebyly úspěšné. Dokonce i s komunitním testováním na HIV, doporučením, připomenutím pomocí textových zpráv a podporou laických poradců (optimalizovaný balíček testování a napojení na péči) jsou lékaři schopni dosáhnout pouze 60% spojení s péčí o HIV a ART u mužů. HIV pozitivní muži, kteří nejsou v péči, jsou ohroženi morbiditou a úmrtností spojenou s HIV a jejich HIV negativní partneři jsou vystaveni riziku získání HIV. K motivaci HIV pozitivních mužů k zapojení do péče a konkrétně k zahájení a dodržování ART jsou zapotřebí inovativní strategie.

Zavedení hazardu, šance na výhru v loterii, do spojení s intervencemi v péči o HIV by mohlo zatraktivnit zapojení do péče pro muže. Muži často riskují a úspěšné propojení s péčí je hazard: začít ART versus riskovat žádné ART. Ke zvýšení zavádění prevence HIV byla úspěšně použita loterijní pobídková strategie; v jednom nedávném příkladu loterijní pobídky, podmíněné tím, že jsou negativní na STI (sexuálně přenosná infekce), snížily výskyt HIV o 60 % mezi „riziko-milujícími“ jednotlivci v Lesothu, což prokazuje jeden z dosud největších efektů behaviorální intervence pro prevenci HIV . Vzhledem k tomuto úspěchu prevence vědci předpokládají, že loterijní pobídky mají potenciál překonat strukturální i behaviorální faktory pro propojení HIV pozitivních mužů s péčí, řešení logistických problémů a rizikových preferencí specifických pro muže. Pro rozšíření a implementaci potřebují vyšetřovatelé vypracovat obsah loterijních pobídkových strategií a také přístup k identifikaci mužů, kteří nejsou v péči, na které budou loterijní pobídky pravděpodobně fungovat.

V této studii vyšetřovatelé přizpůsobí a posílí, otestují účinnost a prozkoumají implementaci podmíněných loterijních motivačních strategií propojení s cílem zapojit muže do péče o HIV a ART v KwaZulu-Natal v Jižní Africe (studie Lotto to Link). Se zkušeným multidisciplinárním týmem vyšetřovatelů vycházeli z jejich předchozího úspěšného komunitního poradenství a testování a propojení s prací prevence a péče, aby posílili strategie propojení pro HIV pozitivní muže způsobilé pro ART, kteří nejsou v péči.

Vyšetřovatelé provedou 1) kvalitativní rozhovory, aby informovali o designu studie, 2) provedou individuální randomizovanou studii podmíněných loterijních pobídek ve srovnání s optimalizovaným spojovacím balíčkem pro HIV pozitivní muže a 3) nakonec odhadnou náklady spojené s podmíněnými pobídkami a udržení v péči.