Lotto to Link Study : Une étude prospective, interventionnelle et randomisée des incitations conditionnelles

Sur les 2,6 millions de Sud-Africains sous traitement antirétroviral (ART)1, seul un tiers sont des hommes, alors que les hommes représentent 45 % des personnes séropositives.2 Les hommes séropositifs sont sous-représentés tout au long du continuum de prévention et de soins du VIH, étant moins susceptibles de se faire dépister, de se connecter aux soins, de commencer un TAR et plus susceptibles d'être perdus de vue. Peu de stratégies se sont concentrées sur les hommes, et lorsqu'elles l'ont fait, elles n'ont pas réussi. Même avec le dépistage communautaire du VIH, l'orientation, les rappels par SMS et le soutien d'un conseiller non professionnel (un ensemble optimisé de dépistage et de lien avec les soins), les médecins ne sont en mesure d'atteindre que 60 % de lien avec les soins du VIH et le TAR chez les hommes. Les hommes séropositifs qui ne sont pas pris en charge courent un risque de morbidité et de mortalité associées au VIH, et leurs partenaires séronégatifs courent le risque de contracter le VIH. Des stratégies innovantes sont nécessaires pour motiver les hommes séropositifs à s'engager dans les soins, et plus particulièrement à initier et à adhérer au TAR.

L'introduction d'un pari, la chance de gagner à la loterie, dans le lien avec les interventions de soins du VIH pourrait rendre l'engagement dans les soins plus attrayant pour les hommes. Les hommes sont souvent des preneurs de risques et réussir à établir des liens avec les soins est un pari : commencer le TAR contre risquer de ne pas suivre le TAR. Une stratégie incitative de loterie a été utilisée avec succès pour accroître le recours à la prévention du VIH ; dans un exemple récent, les incitations à la loterie, conditionnées au fait d'être IST (infections sexuellement transmissibles) négatives, ont réduit l'incidence du VIH de 60 % chez les personnes "aimant le risque" au Lesotho, démontrant l'un des effets les plus importants à ce jour d'une intervention comportementale pour la prévention du VIH . Compte tenu de ce succès de la prévention, les enquêteurs émettent l'hypothèse que les incitations à la loterie ont le potentiel de surmonter les facteurs structurels et comportementaux pour lier les hommes séropositifs aux soins, relever les défis logistiques et les préférences de risque spécifiques aux hommes. Pour la mise à l'échelle et la mise en œuvre, les enquêteurs doivent sculpter le contenu des stratégies d'incitation à la loterie ainsi que l'approche pour identifier les hommes non pris en charge pour lesquels les incitations à la loterie sont susceptibles de fonctionner.

Dans cette étude, les enquêteurs adapteront et renforceront, testeront l'efficacité et exploreront la mise en œuvre de stratégies d'incitation à la loterie conditionnelle pour engager les hommes dans les soins du VIH et le TAR au KwaZulu-Natal, en Afrique du Sud (l'étude Lotto to Link). Avec l'équipe expérimentée et multidisciplinaire des enquêteurs, les enquêteurs se sont appuyés sur leurs précédents conseils et tests communautaires réussis et sur leur lien avec le travail de prévention et de soins pour renforcer les stratégies de liaison pour les hommes séropositifs éligibles au TARV qui ne sont pas pris en charge.

Les enquêteurs feront 1) des entretiens qualitatifs pour éclairer la conception de l'étude, 2) mèneront une étude randomisée individuelle des incitations conditionnelles à la loterie par rapport à un ensemble de liens optimisé pour les hommes séropositifs, et 3) enfin, estimeront les coûts associés aux incitations conditionnelles et maintien en soins.