Lotto to Link Study: En prospektiv, intervensjonell, randomisert studie av betingede insentiver

Av de 2,6 millioner sørafrikanerne på antiretroviral terapi (ART)1 er bare en tredjedel menn, til tross for at menn utgjør 45 % av HIV-positive personer.2 HIV-positive menn er underrepresentert i hele HIV-forebyggings- og omsorgskontinuumet, de har mindre sannsynlighet for å teste, koble til omsorg, starte ART og mer sannsynlig å gå tapt for oppfølging. Få strategier har fokusert på menn, og når de har har de ikke vært vellykket. Selv med fellesskapsbasert HIV-testing, henvisning, SMS-påminnelser og støtte fra legrådgivere (en optimalisert testing og kobling til omsorgspakke), er leger bare i stand til å oppnå 60 % kobling til HIV-omsorg og ART blant menn. HIV-positive menn som ikke er under omsorg er i faresonen for HIV-assosiert sykelighet og dødelighet, og deres HIV-negative partnere er i faresonen for å få HIV. Innovative strategier er nødvendig for å motivere HIV-positive menn til å engasjere seg i omsorg, og spesifikt for å sette i gang og følge ART.

Å introdusere et gamble, sjansen for å vinne et lotteri, i forbindelse med intervensjoner for HIV-omsorg kan gjøre engasjement i omsorg mer attraktivt for menn. Menn er ofte risikotakere, og kobling til omsorg er et spill: start ART vs. risk no ART. En lotteri-incentivstrategi har blitt brukt for å øke opptaket av HIV-forebygging; i et nylig eksempel reduserte lotteri-insentiver, betinget av å være STI (seksuelt overførbare infeksjoner) negative, HIV-forekomsten med 60 % blant 'risiko-elskende' individer i Lesotho, noe som viser en av de største effektene til dags dato av en atferdsintervensjon for HIV-forebygging . Gitt denne forebyggingssuksessen, antar etterforskerne at lotteriinsentiver har potensial til å overvinne både strukturelle og atferdsmessige faktorer for å knytte HIV-positive menn til omsorg, adressere logistiske utfordringer og risikopreferanser som er spesifikke for menn. For oppskalering og implementering må etterforskerne forme innholdet i lotteri-incentivstrategier samt tilnærmingen for å identifisere menn som ikke er i omsorg for hvem lotteri-insentiver sannsynligvis vil fungere for.

I denne studien vil etterforskerne tilpasse og styrke, teste effektiviteten og utforske implementeringen av betingede lotteri-insentivkoblingsstrategier for å engasjere menn i HIV-omsorg og ART i KwaZulu-Natal, Sør-Afrika (Lotto to Link Study). Med etterforskerne erfarne, tverrfaglige team, har etterforskerne trukket på deres tidligere vellykkede samfunnsbaserte rådgivning og testing og kobling til forebygging og omsorgsarbeid for å styrke koblingsstrategier for HIV-positive ART-kvalifiserte menn som ikke er under omsorg.

Etterforskerne vil gjøre 1) kvalitative intervjuer for å informere studiedesignet, 2) gjennomføre en individuell randomisert studie av betingede lotteri-insentiver sammenlignet med en optimalisert koblingspakke for HIV-positive menn, og 3) til slutt estimere kostnadene forbundet med betingede insentiver og oppbevaring i omsorgen.