Lotto to Link Study: uno studio prospettico, interventistico e randomizzato sugli incentivi condizionali

Dei 2,6 milioni di sudafricani in terapia antiretrovirale (ART)1 solo un terzo sono uomini, nonostante gli uomini costituiscano il 45% delle persone sieropositive.2 Gli uomini sieropositivi sono sottorappresentati in tutto il continuum di prevenzione e cura dell'HIV, essendo meno propensi a sottoporsi a test, collegarsi alle cure, avviare ART e più probabilità di essere persi al follow-up. Poche strategie si sono concentrate sugli uomini e quando lo hanno fatto non hanno avuto successo. Anche con test HIV basati sulla comunità, rinvio, promemoria tramite SMS e supporto di consulenti laici (un test ottimizzato e collegamento al pacchetto di assistenza), i medici sono in grado di raggiungere solo il 60% di collegamento alla cura dell'HIV e all'ART tra gli uomini. Gli uomini sieropositivi che non sono in cura sono a rischio di morbilità e mortalità associate all'HIV, ei loro partner sieronegativi sono a rischio di acquisizione dell'HIV. Sono necessarie strategie innovative per motivare gli uomini sieropositivi a impegnarsi nella cura, e in particolare per avviare e aderire all'ART.

L'introduzione di una scommessa, la possibilità di vincere una lotteria, nel collegamento con gli interventi di cura dell'HIV potrebbe rendere l'impegno nell'assistenza più attraente per gli uomini. Gli uomini sono spesso amanti del rischio e collegarsi con successo alla cura è una scommessa: iniziare l'ART vs. non rischiare l'ART. Una strategia di incentivazione della lotteria è stata utilizzata con successo per aumentare l'adozione della prevenzione dell'HIV; in un esempio recente, gli incentivi della lotteria, condizionati dall'essere negativi alle IST (infezione a trasmissione sessuale), hanno ridotto l'incidenza dell'HIV del 60% tra gli individui "amanti del rischio" in Lesotho, dimostrando uno dei maggiori effetti fino ad oggi di un intervento comportamentale per la prevenzione dell'HIV . Dato questo successo nella prevenzione, i ricercatori ipotizzano che gli incentivi della lotteria abbiano il potenziale per superare i fattori strutturali e comportamentali per collegare gli uomini sieropositivi alla cura, affrontando le sfide logistiche e le preferenze di rischio specifiche per gli uomini. Per l'ampliamento e l'implementazione, gli investigatori devono scolpire il contenuto delle strategie di incentivazione della lotteria, nonché l'approccio per identificare gli uomini non assistiti per i quali è probabile che gli incentivi della lotteria funzionino.

In questo studio gli investigatori adatteranno e rafforzeranno, testeranno l'efficacia ed esploreranno l'implementazione di strategie di collegamento di incentivazione della lotteria condizionale per coinvolgere gli uomini nella cura dell'HIV e nell'ART nel KwaZulu-Natal, in Sud Africa (Lotto to Link Study). Con il team multidisciplinare esperto degli investigatori, gli investigatori hanno attinto alla loro precedente consulenza e test di successo basati sulla comunità e al collegamento con il lavoro di prevenzione e assistenza per rafforzare le strategie di collegamento per gli uomini HIV-positivi idonei all'ART che non sono in cura.

Gli investigatori effettueranno 1) interviste qualitative per informare il disegno dello studio, 2) condurranno uno studio randomizzato individuale sugli incentivi della lotteria condizionale rispetto a un pacchetto di collegamento ottimizzato per uomini sieropositivi e 3) infine, stimeranno i costi associati agli incentivi condizionali e mantenimento in cura.