Lotto til Link-undersøgelse: En prospektiv, interventionel, randomiseret undersøgelse af betingede incitamenter

Af de 2,6 millioner sydafrikanere i antiretroviral behandling (ART)1 er kun en tredjedel mænd, på trods af at mænd udgør 45 % af de hiv-positive personer.2 HIV-positive mænd er underrepræsenteret i hele hiv-forebyggelses- og plejekontinuummet, idet de er mindre tilbøjelige til at teste, forbinde til pleje, påbegynde ART og mere tilbøjelige til at gå tabt til opfølgning. Få strategier har fokuseret på mænd, og når de har, har de ikke været succesfulde. Selv med samfundsbaseret HIV-testning, henvisning, SMS-påmindelser og støtte fra lægrådgivere (en optimeret testning og kobling til plejepakken), er læger kun i stand til at opnå 60 % kobling til HIV-pleje og ART blandt mænd. Hiv-positive mænd, der ikke er i pleje, er i risiko for hiv-associeret sygelighed og dødelighed, og deres hiv-negative partnere er i risiko for hiv-erhvervelse. Innovative strategier er nødvendige for at motivere hiv-positive mænd til at engagere sig i pleje, og specifikt til at igangsætte og overholde ART.

At introducere et hasardspil, chancen for at vinde et lotteri, i forbindelse med hiv-plejeinterventioner kunne gøre engagement i pleje mere attraktivt for mænd. Mænd er ofte risikotagere, og det er et væddemål at forbinde til pleje med succes: start ART vs. risiko ingen ART. En lotteri-incitamentstrategi er med succes blevet brugt til at øge optagelsen af ​​HIV-forebyggelse; i et nyligt eksempel reducerede lotteri-incitamenter, betinget af at være STI (seksuelt overført infektion) negative, hiv-forekomsten med 60 % blandt 'risiko-elskende' individer i Lesotho, hvilket viser en af ​​de største virkninger til dato af en adfærdsmæssig intervention til HIV-forebyggelse . I betragtning af denne forebyggelsessucces antager efterforskerne, at lotteri-incitamenter har potentialet til at overvinde både strukturelle og adfærdsmæssige faktorer for at forbinde hiv-positive mænd med pleje, adressere logistiske udfordringer og risikopræferencer, der er specifikke for mænd. For opskalering og implementering er efterforskerne nødt til at forme indholdet af lotteri-incitamentstrategier samt tilgangen til at identificere mænd, der ikke er i pleje, for hvem lotteri-incitamenter sandsynligvis vil virke.

I denne undersøgelse vil efterforskerne tilpasse og styrke, teste effektiviteten og udforske implementeringen af ​​betingede lotteri-incitament-koblingsstrategier for at engagere mænd i HIV-pleje og ART i KwaZulu-Natal, Sydafrika (Loto to Link Study). Med efterforskerne erfarne, tværfaglige team, har efterforskerne trukket på deres tidligere succesfulde samfundsbaserede rådgivning og testning og kobling til forebyggelses- og plejearbejde for at styrke koblingsstrategier for hiv-positive ART-berettigede mænd, som ikke er i pleje.

Efterforskerne vil lave 1) kvalitative interviews for at informere studiedesignet, 2) udføre en individuel randomiseret undersøgelse af betingede lotteri-incitamenter sammenlignet med en optimeret koblingspakke for HIV-positive mænd, og 3) endelig estimere omkostningerne forbundet med betingede incitamenter og fastholdelse i plejen.