Lotto to Link Study: Um estudo prospectivo, intervencional e randomizado de incentivos condicionais

Dos 2,6 milhões de sul-africanos em terapia antirretroviral (ART)1, apenas um terço são homens, apesar de os homens representarem 45% das pessoas HIV-positivas.2 Os homens HIV-positivos estão sub-representados em todo o continuum de prevenção e tratamento do HIV, sendo menos propensos a fazer o teste, vincular-se aos cuidados, iniciar a TARV e mais propensos a perder o acompanhamento. Poucas estratégias se concentraram nos homens e, quando o fizeram, não foram bem-sucedidas. Mesmo com testes de HIV baseados na comunidade, encaminhamento, lembretes de mensagens de texto e apoio de conselheiros leigos (um pacote otimizado de testes e vinculação ao atendimento), os médicos só conseguem atingir 60% de vinculação aos cuidados de HIV e TARV entre os homens. Homens HIV positivos que não estão sob cuidados correm o risco de morbidade e mortalidade associadas ao HIV, e seus parceiros HIV negativos correm o risco de adquirir o HIV. São necessárias estratégias inovadoras para motivar os homens seropositivos a envolverem-se nos cuidados e, especificamente, a iniciarem e aderirem ao TARV.

Introduzir uma aposta, a chance de ganhar na loteria, no vínculo com as intervenções de tratamento do HIV pode tornar o engajamento nos cuidados mais atraente para os homens. Os homens geralmente assumem riscos e vincular-se aos cuidados com sucesso é uma aposta: iniciar a TAR versus arriscar não ART. Uma estratégia de incentivo de loteria foi usada com sucesso para aumentar a aceitação da prevenção do HIV; em um exemplo recente, os incentivos da loteria, condicionados ao fato de serem negativos para DST (infecção sexualmente transmissível), diminuíram a incidência do HIV em 60% entre indivíduos 'amantes do risco' no Lesoto, demonstrando um dos maiores efeitos até o momento de uma intervenção comportamental para a prevenção do HIV . Dado esse sucesso na prevenção, os pesquisadores levantam a hipótese de que os incentivos da loteria têm o potencial de superar os fatores estruturais e comportamentais para vincular os homens HIV positivos aos cuidados, abordando os desafios logísticos e as preferências de risco específicas dos homens. Para ampliação e implementação, os investigadores precisam esculpir o conteúdo das estratégias de incentivo da loteria, bem como a abordagem para identificar homens que não estão sob cuidados para quem os incentivos da loteria provavelmente funcionarão.

Neste estudo, os investigadores adaptarão e fortalecerão, testarão a eficácia e explorarão a implementação de estratégias condicionais de vinculação de incentivos de loteria para engajar homens em tratamento de HIV e TARV em KwaZulu-Natal, África do Sul (Estudo Lotto to Link). Com a equipe multidisciplinar e experiente dos investigadores, os investigadores basearam-se em seu aconselhamento e testagem comunitários bem-sucedidos e na ligação com o trabalho de prevenção e assistência para fortalecer as estratégias de ligação para homens HIV-positivos elegíveis para TARV que não estão sob cuidados.

Os investigadores farão 1) entrevistas qualitativas para informar o desenho do estudo, 2) conduzirão um estudo randomizado individual de incentivos de loteria condicional em comparação com um pacote de ligação otimizado para homens HIV positivos e 3) finalmente, estimarão os custos associados a incentivos condicionais e retenção nos cuidados.