Lotto to Link Study: A Prospective, Interventional, Randomized Study of Conditional Incentives

Av de 2,6 miljoner sydafrikaner som får antiretroviral behandling (ART)1 är bara en tredjedel män, trots att män utgör 45 % av de hiv-positiva personerna.2 HIV-positiva män är underrepresenterade genom hela HIV-förebyggande och vårdkontinuum, eftersom de är mindre benägna att testa, koppla till vård, initiera ART och mer sannolikt att gå förlorade för uppföljning. Få strategier har fokuserat på män, och när de har det har de inte varit framgångsrika. Även med gemenskapsbaserade hiv-tester, remisser, sms-påminnelser och stöd från lekmannarådgivare (ett optimerat test och koppling till vårdpaket), kan läkare bara uppnå 60 % koppling till hiv-vård och ART bland män. HIV-positiva män som inte är omhändertagna löper risk för HIV-relaterad sjuklighet och dödlighet, och deras HIV-negativa partner löper risk att få HIV. Innovativa strategier behövs för att motivera hiv-positiva män att engagera sig i vård, och specifikt för att initiera och följa ART.

Att införa en chansning, chansen att vinna ett lotteri, i samband med hiv-vårdsinsatser kan göra engagemang i vården mer attraktivt för män. Män tar ofta risker och att länka till framgångsrik vård är en chansning: börja ART vs risk no ART. En lotteri-incitamentstrategi har framgångsrikt använts för att öka upptaget av hiv-prevention; i ett färskt exempel minskade lotteriincitament, beroende på att de var STI (sexuellt överförbara infektioner) negativa, hiv-incidensen med 60 % bland "riskälskande" individer i Lesotho, vilket visar en av de största effekterna hittills av en beteendeinsats för att förebygga hiv . Med tanke på denna förebyggande framgång, antar utredarna att lotteriincitament har potential att övervinna både strukturella och beteendemässiga faktorer för att koppla HIV-positiva män till vård, ta itu med logistiska utmaningar och riskpreferenser som är specifika för män. För uppskalning och implementering måste utredarna skulptera innehållet i lotteriincitamentstrategier samt tillvägagångssättet för att identifiera män som inte är omhändertagna för vilka lotteriincitament sannolikt kommer att fungera.

I den här studien kommer utredarna att anpassa och stärka, testa effektiviteten och utforska implementeringen av villkorade lotteri-incitamentkopplingsstrategier för att engagera män i HIV-vård och ART i KwaZulu-Natal, Sydafrika (Loto to Link Study). Med utredarnas erfarna, multidisciplinära team har utredarna dragit nytta av sin tidigare framgångsrika samhällsbaserade rådgivning och testning och koppling till förebyggande och vårdarbete för att stärka kopplingsstrategier för hiv-positiva ART-kvalificerade män som inte är i vården.

Utredarna kommer att göra 1) kvalitativa intervjuer för att informera studiedesignen, 2) genomföra en individuell randomiserad studie av villkorade lotteriincitament jämfört med ett optimerat länkpaket för HIV-positiva män, och 3) slutligen uppskatta kostnaderna förknippade med villkorade incitament och kvarhållning i vården.