Исследование Lotto to Link: проспективное, интервенционное, рандомизированное исследование условных стимулов

Из 2,6 миллиона южноафриканцев, получающих антиретровирусную терапию (АРТ)1, только треть составляют мужчины, несмотря на то, что мужчины составляют 45% ВИЧ-инфицированных2. ВИЧ-позитивные мужчины недопредставлены в континууме профилактики и ухода в связи с ВИЧ, они реже проходят тестирование, обращаются за помощью, начинают АРТ и с большей вероятностью теряются для последующего наблюдения. Немногие стратегии были ориентированы на мужчин, а если и были, то они не увенчались успехом. Даже при наличии тестирования на ВИЧ по месту жительства, направления к специалистам, напоминаний в виде текстовых сообщений и поддержки непрофессиональных консультантов (оптимизированное тестирование и привязка к пакету помощи) врачи могут добиться только 60% привязки к лечению ВИЧ и АРТ среди мужчин. ВИЧ-положительные мужчины, не находящиеся на попечении, подвержены риску заболеваемости и смертности, связанных с ВИЧ, а их ВИЧ-отрицательные партнеры подвержены риску заражения ВИЧ. Необходимы новаторские стратегии, чтобы мотивировать ВИЧ-позитивных мужчин к участию в уходе и, в частности, к назначению и соблюдению режима АРТ.

Внедрение азартной игры, шанса выиграть в лотерею в связи с мероприятиями по уходу в связи с ВИЧ может сделать участие в уходе более привлекательным для мужчин. Мужчины часто идут на риск, и успешное подключение к медицинской помощи представляет собой авантюру: начать АРТ или рискнуть отказаться от АРТ. Стратегия поощрения в виде лотереи успешно использовалась для увеличения охвата профилактикой ВИЧ; в одном недавнем примере лотерейные поощрения, обусловленные отсутствием ИППП (инфекции, передающейся половым путем), снизили заболеваемость ВИЧ на 60% среди «любящих риск» людей в Лесото, продемонстрировав один из самых значительных на сегодняшний день эффектов поведенческих вмешательств для профилактики ВИЧ. . Учитывая этот успех в профилактике, исследователи предполагают, что лотерейные стимулы могут преодолеть как структурные, так и поведенческие факторы, чтобы связать ВИЧ-позитивных мужчин с уходом, решить логистические проблемы и предпочтения в отношении риска, характерные для мужчин. Для расширения масштабов и внедрения исследователям необходимо разработать содержание стратегий поощрения лотереи, а также подход к выявлению мужчин, не находящихся под опекой, для которых лотерейные стимулы могут сработать.

В этом исследовании исследователи будут адаптировать и усиливать, проверять эффективность и изучать реализацию стратегий условной лотереи поощрения для привлечения мужчин к лечению ВИЧ и АРТ в Квазулу-Натале, Южная Африка (исследование Lotto to Link). Имея опытную междисциплинарную команду исследователей, исследователи использовали свои предыдущие успешные консультации и тестирование на уровне сообщества, а также связь с работой по профилактике и уходу, чтобы усилить стратегии установления связей для ВИЧ-позитивных мужчин, имеющих право на АРТ, которые не находятся под опекой.

Исследователи проведут 1) качественные интервью для информирования о дизайне исследования, 2) проведут индивидуальное рандомизированное исследование условных лотерейных поощрений по сравнению с оптимизированным пакетом связей для ВИЧ-позитивных мужчин и 3) наконец, оценят затраты, связанные с условными поощрениями и сохранение в уходе.