Lotto-link-onderzoek: een prospectieve, interventionele, gerandomiseerde studie van voorwaardelijke prikkels

Van de 2,6 miljoen Zuid-Afrikanen die antiretrovirale therapie (ART)1 krijgen, is slechts een derde man, ondanks dat 45% van de hiv-positieve personen uit mannen bestaat.2 Hiv-positieve mannen zijn ondervertegenwoordigd in het hele hiv-preventie- en zorgcontinuüm, ze zijn minder geneigd om te testen, te linken naar zorg, ART te starten en meer kans om verloren te gaan bij de follow-up. Er zijn maar weinig strategieën die zich op mannen hebben gericht, en als ze dat wel hebben gedaan, zijn ze niet succesvol geweest. Zelfs met hiv-testen in de gemeenschap, doorverwijzing, sms-herinneringen en ondersteuning door lekencounselors (een geoptimaliseerd test- en zorgpakket), kunnen artsen slechts 60% van de mannen bereiken met hiv-zorg en ART. Hiv-positieve mannen die niet in zorg zijn, lopen risico op hiv-geassocieerde morbiditeit en mortaliteit, en hun hiv-negatieve partners lopen het risico hiv te krijgen. Er zijn innovatieve strategieën nodig om hiv-positieve mannen te motiveren om zich in te zetten voor zorg, en specifiek om ART te initiëren en te volgen.

Door een gok, de kans op het winnen van een loterij, te koppelen aan hiv-zorginterventies, kan betrokkenheid bij de zorg aantrekkelijker worden voor mannen. Mannen zijn vaak risiconemers en succesvol koppelen aan de zorg is een gok: start ART vs. riskeer geen ART. Er is met succes gebruik gemaakt van een loterijstimuleringsstrategie om de acceptatie van hiv-preventie te vergroten; in een recent voorbeeld hebben loterijprikkels, op voorwaarde dat ze soa (seksueel overdraagbare infectie) negatief zijn, de hiv-incidentie met 60% verminderd onder 'risicominnende' individuen in Lesotho, wat een van de grootste effecten tot nu toe aantoont van een gedragsinterventie voor hiv-preventie . Gezien dit preventiesucces, veronderstellen de onderzoekers dat loterijprikkels het potentieel hebben om zowel structurele als gedragsfactoren te overwinnen voor het koppelen van hiv-positieve mannen aan zorg, het aanpakken van logistieke uitdagingen en risicovoorkeuren die specifiek zijn voor mannen. Voor opschaling en implementatie moeten de onderzoekers de inhoud van loterijstimuleringsstrategieën vormgeven, evenals de aanpak om mannen te identificeren die niet in de zorg zijn voor wie loterijprikkels waarschijnlijk zullen werken.

In deze studie zullen de onderzoekers de effectiviteit van voorwaardelijke loterij-aanmoedigingskoppelingen aanpassen en versterken, testen en implementeren om mannen te betrekken bij hiv-zorg en ART in KwaZulu-Natal, Zuid-Afrika (de Lotto to Link-studie). Met het ervaren, multidisciplinaire team van de onderzoekers hebben de onderzoekers gebruik gemaakt van hun eerdere succesvolle community-based counseling en testen en koppeling aan preventie- en zorgwerk om koppelingsstrategieën te versterken voor hiv-positieve ART-geschikte mannen die niet in zorg zijn.

De onderzoekers zullen 1) kwalitatieve interviews houden om de onderzoeksopzet te informeren, 2) een individuele gerandomiseerde studie uitvoeren van voorwaardelijke loterijprikkels in vergelijking met een geoptimaliseerd koppelingspakket voor hiv-positieve mannen, en 3) tot slot een schatting maken van de kosten die gepaard gaan met voorwaardelijke prikkels en behoud in de zorg.