Bioimpedance v těhotenství a porodu: studie konceptu rovnováhy tekutin. (BiPAL)

Kardiovaskulární fyziologie matky se v průběhu těhotenství vyvíjí, aby se přizpůsobila rostoucímu plodu. Aby děložní tepna mohla dodávat 10 % celého srdečního výdeje matky, dochází ke značným strukturálním a fyziologickým změnám. Dochází k 30% nárůstu globální poddajnosti tepen, převážně v důsledku vazodilatace na úrovni renálních tepen, což vede ke snížení celkové periferní rezistence. Zdvihový objem se zvyšuje v důsledku expanze plazmy a zvýšení celkového objemu krve. Všechny vodní kompartmenty vykazují absolutní a relativní nárůst s postupující gestací a nakonec voda představuje největší složku váhového přírůstku v těhotenství. Tyto změny byly měřeny a známy lékařům po celá desetiletí. Avšak teprve v nedávné minulosti byla možná klinická relevance hodnocení celkové tělesné vody a extracelulární tělesné vody zvýšena zkřížením hypertenzních poruch v těhotenství s epidemiemi obezity.

Analýza bioelektrické impedance (BIA) měří celotělovou (nebo regionální) impedanci pomocí elektrického proudu přenášeného na různých frekvencích. Nové techniky umožňují měření celkové tělesné vody s rozdělením na extracelulární a intracelulární vodu. Současné poznatky naznačují, že BIA může poskytnout užitečné informace nejen u různých dobře zavedených skupin pacientů (renální dialýza, podvýživa), ale také u kriticky nemocných pacientů s popáleninami, traumaty a sepsí podstupujících tekutinovou resuscitaci.

Existuje omezený počet studií hodnotících použití BIA během těhotenství. V longitudinální studii 126 těhotných žen Piuri a kolegové hodnotili změny bioimpedanční analýzy u těhotných žen s nízkým rizikem přijatých v prvním trimestru a sledovali jejich průběh. Zjistili, že ženy, u kterých se rozvinuly hypertenzní poruchy těhotenství (HDP), vykazovaly významně odlišnou bioimpedanci od kontrolních případů. Indexy celkové tělesné vody (TBW) byly velmi významně odlišné od prvního trimestru. U těhotenství novorozenců malých pro gestační věk (SGA) byly tyto indexy opačné než hodnoty pozorované u pacientek s HDP-průměrem pro gestační věk (AGA). TBW u těchto pacientek byla významně snížena ve srovnání s normálními těhotenstvími. Autoři dospěli k závěru, že bioelektrická impedance je rychlý, jednoduchý a neinvazivní způsob hodnocení obsahu TBW v těhotenství a bioimpedance může pomoci identifikovat v časném těhotenství pacientky s rizikem rozvoje různých klinických fenotypů hypertenzní nemoci v těhotenství a SGA. plody.

V prospektivní observační studii 3000 těhotných žen Kent a kolegové zkoumali použití multifrekvenční segmentální bioelektrické impedanční analýzy v prvním trimestru těhotenství pro hodnocení složení těla matky jako prediktorů zvýšené porodní hmotnosti. Pozorovali, že při přímých měřeních tělesného složení porodní hmotnost pozitivně korelovala s beztukovou hmotou matky a nikoli s adipozitou.

Progresi normálního porodu může ovlivnit několik faktorů. Bylo postulováno, že rutinní podávání nitrožilních tekutin k udržení adekvátní hydratace žen během porodu může zkrátit dobu kontrakce a relaxace děložního svalu a v konečném důsledku může zkrátit dobu trvání porodu. Bylo také navrženo, že intravenózní tekutiny mohou snížit počet císařských řezů (CS) pro prodloužený porod. Naopak nadměrné objemy nitrožilních tekutin mohou představovat rizika pro matku i jejího novorozence, přičemž různé tekutiny jsou spojeny s různými riziky.

V systematickém přehledu Cochrane Dawood a kolegové uvedli, že podávání nitrožilních tekutin ve srovnání se samotným perorálním příjmem prokázalo zkrácení doby trvání porodu. Zjištění jiných studií naznačují, že pokud není aplikována politika žádného perorálního příjmu, pak může být doba porodu u nulipar zkrácena podáváním intravenózních tekutin rychlostí 250 ml/hod spíše než 125 ml/hod. K objektivnímu posouzení stavu hydratace však nedošlo.

Výhody rutinního podávání nitrožilních tekutin rodícím ženám však nebyly dostatečně objasněny, ačkoli se jedná o široce přijímaný postup, a neexistuje shoda ohledně typu nebo objemu tekutin, které jsou nutné, nebo zda jsou intravenózní tekutiny skutečně nutné. vůbec nutné. Ženy mohou být schopny se dostatečně hydratovat, pokud jim bylo během porodu povoleno pít tekutiny.

Zlepšené zotavení bylo původně zavedeno pro pacienty s minimálně invazivní laparoskopickou operací. Po zavedení do kolorektální chirurgie je nyní obhajován pro mnoho dalších specializací včetně porodnictví. Zlepšená rekonvalescence změnila poskytování perioperační praxe. Jádrem étosu posílené rekonvalescence je urychlit zotavení pacienta po operaci a zlepšit výsledky pacientů s přidruženými výhodami pro personál a zdravotnické systémy.

Pacienti dostávají před operací jasné instrukce ohledně příjmu tekutin a potravy. V současné době jsou k dispozici omezené údaje o stavu hydratace v době přijetí k operaci. Ženám podstupujícím operaci ráno při přijetí se doporučuje dodržovat následující pokyny: a) po 02:00 by neměly jíst jídlo. b) Mohou pít vodu do 6:00. c) V 06:00 by měly ženy před návštěvou nemocnice vypít 400 ml (2x 200ml lahvičky dodané na ambulantní klinice) vysokoenergetického sacharidového nápoje. Ženy by pak měly zůstat ústy nulové, pokud jim nemocniční tým nedoporučí jinak. Ranitidin a všechny běžné léky (pokud není v plánu intrapartální péče stanoveno jinak) by se měly užívat v 6:00. Ženám, které mají operaci odpoledne, se doporučuje a) mít lehkou snídani, jako jsou cereálie, toasty a ovoce. b) Ženy by neměly jíst jídlo po 6:00, ale mohou pít vodu až do 10:00.

Hypertenzní poruchy během těhotenství s sebou nesou rizika pro matku i dítě a jsou jednou z hlavních příčin úmrtí matek a úmrtí na celém světě. Studie ve Spojeném království uvedla, že jedna třetina těžké mateřské morbidity byla důsledkem hypertenzních stavů a ​​studie provedená v USA zjistila, že více než polovina přijatých pro akutní selhání ledvin, jedna čtvrtina přijatých pro koagulopatii a téměř jedna třetina přijatých pro ventilační nebo cerebrovaskulární poruchy se vyskytly u žen s hypertenzními poruchami.

V semilongitudinální kohortní studii z Itálie Wilfried a kolegové zkoumali změny ve složení tělesných tekutin pomocí bioimpedančního analyzátoru u žen s časným nástupem preeklampsie (75 subjektů) a pozdním nástupem preeklampsie (117 subjektů) a porovnávali výsledky se zdravými kontrolami. Pozorovali významný rozdíl v extracelulární vodě mezi ženami s preeklampsií v průběhu trimestru. Změny v tělesné tekutině a stupeň závažnosti preeklampsie však nebyly dříve zkoumány. Mezi další stavy, které by mohly ovlivnit složení vody v těle během těhotenství, patří hyperemesis gravidarum, špatná funkce ledvin nebo srdce, velké poporodní krvácení a sepse.