Bioimpedans under graviditet og fødsel: En væskebalancekonceptundersøgelse. (BiPAL)

Moderens kardiovaskulær fysiologi udvikler sig i løbet af graviditeten for at rumme det voksende foster. For at livmoderpulsåren kan levere 10% af hele moderens hjertevolumen, sker der betydelige strukturelle og fysiologiske ændringer. Der er en stigning på 30 % i global arteriel compliance, overvejende på grund af vasodilatation på niveau med nyrearterierne, hvilket fører til en reduceret total perifer modstand. Slagvolumen stiger på grund af plasmaudvidelsen og øget total blodvolumen. Alle vandrum viser en absolut og relativ stigning med fremskreden graviditet, og i sidste ende repræsenterer vand den største komponent af vægtøgning under graviditet. Disse ændringer er blevet målt og kendt af klinikere i årtier. Alligevel er det først i den seneste tid, at den mulige kliniske relevans af at vurdere totalt kropsvand og ekstracellulært kropsvand er blevet forstærket af krydsningen af ​​hypertensive sygdomme i graviditeten med fedmeepidemier.

Bio-elektrisk impedansanalyse (BIA) måler hele kroppens (eller regionale) impedans ved hjælp af en elektrisk strøm transmitteret ved forskellige frekvenser. Nye teknikker tillader måling af total kropsvand med adskillelse i ekstracellulært og intracellulært vand. Aktuelle beviser tyder på, at BIA kan give nyttig information ikke kun i forskellige veletablerede patientgrupper (nyredialyse, underernæring), men også hos kritisk syge patienter med forbrændinger, traumer og sepsis, der gennemgår væskegenoplivning.

Der er et begrænset antal undersøgelser, der vurderer brugen af ​​BIA under graviditet. I en longitudinel undersøgelse af 126 gravide kvinder vurderede Piuri og kolleger ændringer i bioimpedansanalyse blandt lavrisiko gravide kvinder rekrutteret i første trimester og fulgte deres fremskridt. De fandt ud af, at kvinder, der udviklede hypertensive graviditetsforstyrrelser (HDP), viste signifikant forskellig bioimpedans fra kontroltilfælde. Total Body Water (TBW)-indeks var meget signifikant forskellige fra første trimester. I graviditeter født af nyfødte med lille for gestationsalder (SGA), var disse indeks det modsatte af de værdier, der blev observeret hos patienter med HDP-gennemsnit for gestationsalder (AGA). TBW hos disse patienter var signifikant reduceret sammenlignet med normale graviditeter. Forfatterne konkluderede, at den bioelektriske impedans er en hurtig, enkel, ikke-invasiv måde at vurdere TBW-indholdet i graviditeten på, og bioimpedans kan hjælpe til tidligt i graviditeten at identificere patienter med risiko for at udvikle forskellige kliniske fænotyper af hypertensive graviditetssygdomme og SGA fostre.

I en prospektiv observationsundersøgelse af 3000 gravide kvinder undersøgte Kent og kolleger brugen af ​​multifrekvens segmentel bioelektrisk impedansanalyse i graviditetens første trimester til vurdering af moderens kropssammensætning som prædiktorer for øget fødselsvægt. De observerede, at på direkte målinger af kropssammensætning korrelerede fødselsvægten positivt med moderens fedtfri masse og ikke fedt.

Flere faktorer kan påvirke forløbet af normal fødsel. Det er blevet postuleret, at rutinemæssig administration af intravenøse væsker for at holde kvinder tilstrækkeligt hydrerede under fødslen kan reducere perioden med kontraktion og afslapning af livmodermusklen og i sidste ende kan reducere fødslens varighed. Det er også blevet foreslået, at intravenøs væske kan reducere antallet af kejsersnit (CS) ved langvarig fødsel. Omvendt kan for store mængder af intravenøse væsker udgøre risici for både moderen og hendes nyfødte med forskellige væsker, der er forbundet med forskellige risici.

I et Cochrane systematisk review rapporterede Dawood og kolleger, at administration af intravenøs væske sammenlignet med oral indtagelse alene viste en reduktion i varigheden af ​​fødslen. Resultaterne af andre forsøg antydede, at hvis der ikke anvendes en politik om ingen oral indtagelse, så kan varigheden af ​​fødslen hos kvinder, der ikke er gravid, forkortes ved administration af intravenøse væsker med en hastighed på 250 ml/time i stedet for 125 ml/time. Der var dog ingen objektiv vurdering af hydreringsstatus.

Fordelene ved rutinemæssig administration af intravenøse væsker til fødende kvinder er imidlertid ikke blevet tilstrækkeligt belyst, selv om det er en bredt vedtaget politik, og der er ingen konsensus om typen eller volumen af ​​væske, der er påkrævet, eller faktisk, om intravenøs væske er overhovedet nødvendigt. Kvinder kan muligvis hydrere sig selv tilstrækkeligt, hvis de fik oral væske under fødslen.

Forbedret restitution blev oprindeligt introduceret for patienter, der havde minimalt invasiv laparoskopisk kirurgi. Efter dets introduktion i kolorektal kirurgi, er det nu anbefalet for mange andre specialer, herunder obstetrik. Forbedret recovery har ændret leveringen af ​​perioperativ praksis. Kernen i forbedret restitution er at fremskynde en patients restitution efter operationen og forbedre patientresultaterne med tilhørende fordele for personale og sundhedssystemer.

Patienterne får før operationen klare instruktioner om væske- og fødeindtagelse. I øjeblikket er der begrænsede data om hydreringstilstand på tidspunktet for indlæggelse til operation. Kvinder, der bliver opereret indlæggelsesmorgen, rådes til at følge følgende instruktioner: a) De bør ikke spise mad efter kl. 0200. b) De kan drikke vand indtil kl. 06.00. c) Kl. 06.00 bør kvinder indtage 400 ml (2x 200 ml flasker leveret på ambulant 'præ-funktionær' klinik) højenergikulhydratdrik, før de tager på hospitalet. Kvinder bør derefter forblive nul gennem munden, medmindre andet er rådet af hospitalsteamet. Ranitidin og al rutinemedicin (medmindre andet er angivet i plejeplanen for intrapartum) bør tages kl. 06.00. Kvinder, der opereres om eftermiddagen, rådes til a) at spise let morgenmad såsom morgenmadsprodukter, toast og frugt. b) Kvinder bør ikke spise mad efter kl. 06.00, men må drikke vand indtil kl. 10.00.

Hypertensive lidelser under graviditeten indebærer risici for moderen og barnet, og det er en af ​​de førende årsager til mødres sygelighed og dødelighed i verden. En britisk undersøgelse rapporterede, at en tredjedel af alvorlig morbiditet var en konsekvens af hypertensive tilstande, og en undersøgelse udført i USA viste, at over halvdelen af ​​indlæggelserne for akut nyresvigt, en fjerdedel af indlæggelserne for koagulopati og næsten en tredjedel af indlæggelserne for ventilation eller cerebrovaskulære lidelser forekom hos kvinder med hypertensive lidelser.

I et semi-langsgående kohortestudie fra Italien undersøgte Wilfried og kolleger ændringer i kropsvæskesammensætningen ved hjælp af Bioimpedance-analysator af kvinder med tidligt indsættende præeklampsi (75 forsøgspersoner) og sent indsættende præeklampsi (117 forsøgspersoner) og sammenlignede resultater med raske kontroller. De observerede signifikant forskel i ekstracellulært vand blandt kvinder med præeklampsi på tværs af trimester. Ændringer i kropsvæske og sværhedsgraden af ​​præeklampsi blev dog ikke undersøgt før. Andre tilstande, der kan påvirke kropssammensætningen af ​​vand under graviditet, omfatter hyperemesis gravidarum, dårlig nyre- eller hjertefunktion, større postpartum blødning og sepsis.