妊娠和分娩中的生物阻抗：体液平衡概念研究。 (BiPAL)

母体心血管生理学在怀孕过程中会发生变化，以适应不断增长的胎儿。 为了使子宫动脉能够提供整个母体心输出量的 10%，发生了相当大的结构和生理变化。 整体动脉顺应性增加了 30%，这主要是由于肾动脉水平的血管舒张，导致总外周阻力降低。 由于血浆膨胀和总血容量增加，每搏输出量增加。 随着妊娠的推进，所有水室都显示出绝对和相对增加，最终水代表了怀孕期间体重增加的最大组成部分。 几十年来，临床医生已经测量并了解了这些变化。 然而，直到最近，妊娠期高血压疾病与肥胖流行病的交叉才增强了评估全身水分和细胞外体水分的可能临床相关性。

生物电阻抗分析 (BIA) 通过以不同频率传输的电流测量全身（或局部）阻抗。 新技术允许测量全身水分离成细胞外和细胞内水。 目前的证据表明，BIA 不仅可以为不同的成熟患者群体（肾透析、营养不良）提供有用的信息，还可以为烧伤、外伤和脓毒症接受液体复苏的危重患者提供有用的信息。

评估怀孕期间使用 BIA 的研究数量有限。 在对 126 名孕妇进行的纵向研究中，Piuri 及其同事评估了在妊娠早期招募的低风险孕妇的生物阻抗分析变化，并跟踪了她们的进展。 他们发现，患有妊娠期高血压疾病 (HDP) 的女性表现出与对照病例显着不同的生物阻抗。 全身水 (TBW) 指数与头三个月有很大差异。 在小于胎龄儿 (SGA) 新生儿的妊娠中，这些指数与在 HDP 平均胎龄儿 (AGA) 患者中观察到的值相反。与正常妊娠相比，这些患者的 TBW 显着降低。 作者得出结论，生物电阻抗是一种快速、简单、无创的评估妊娠期 TBW 含量的方法，生物阻抗可能有助于在妊娠早期识别有患妊娠期高血压病和 SGA 不同临床表型风险的患者胎儿。

在一项针对 3000 名孕妇的前瞻性观察研究中，Kent 及其同事检查了在妊娠头三个月使用多频分段生物电阻抗分析来评估母体成分作为出生体重增加的预测指标。 他们观察到，在直接测量身体成分时，出生体重与母体无脂肪质量而非肥胖呈正相关。

有几个因素可能会影响正常分娩的进程。 据推测，在分娩期间通过静脉输液使产妇保持充足的水分可能会减少子宫肌肉收缩和松弛的时间，并最终可能会缩短分娩时间。 也有人提出，静脉输液可能会降低长时间分娩的剖腹产率 (CS)。 相反，过多的静脉输液可能对母亲和她的新生儿都构成风险，不同的液体与不同的风险相关。

在 Cochrane 系统评价中，Dawood 及其同事报告说，与单独口服相比，静脉输液可缩短产程。 其他试验的结果表明，如果采用不经口摄入的政策，则可以通过以 250 毫升/小时而不是 125 毫升/小时的速度静脉输液来缩短未产妇的分娩持续时间。 然而，没有对水合作用状态进行客观评估。

然而，虽然这是一项广泛采用的政策，但对分娩妇女常规静脉输液的益处尚未得到充分阐明，并且对于所需液体的类型或体积，或者实际上，静脉输液是否有效，也没有达成共识。完全有必要。 如果在分娩期间允许妇女口服液体，她们可能能够充分补充水分。

加速康复最初是为接受微创腹腔镜手术的患者引入的。 在结直肠手术中引入后，它现在被提倡用于包括产科在内的许多其他专业。 加速康复已经改变了围手术期实践的实施。 加速康复的核心理念是加快患者手术后的康复并改善患者的治疗效果，并为员工和医疗保健系统带来相关利益。

手术前会向患者明确说明液体和食物的摄入量。 目前关于入院手术时水合状态的数据有限。 建议在入院当天上午进行手术的女性遵循以下说明：a) 0200 点后不应进食。 b) 他们可以喝水直到 0600h。 c) 在 0600h，女性在去医院之前应该饮用 400ml（门诊“pre-clerking”诊所提供的 2x 200ml 瓶装）高能量碳水化合物饮料。 除非医院团队提出不同建议，否则妇女应保持零口服。 雷尼替丁和所有常规药物（除非产时护理计划另有指示）应在 0600 点服用。 建议下午进行手术的女性 a) 吃清淡的早餐，如麦片、吐司和水果。 b) 妇女在 0600h 后不应进食，但可以喝水直到 1000h。

妊娠期高血压疾病给母亲和婴儿带来风险，它是全世界孕产妇发病率和死亡率的主要原因之一。 英国的一项研究报告说，三分之一的严重孕产妇发病率是高血压病症的结果，而在美国进行的一项研究发现，一半以上因急性肾功能衰竭入院，四分之一因凝血病入院，近三分之一入院适用于发生通气或脑血管疾病的妇女及高血压疾病。

在意大利的一项半纵向队列研究中，Wilfried 及其同事使用生物阻抗分析仪检查了患有早发先兆子痫（75 名受试者）和晚发先兆子痫（117 名受试者）的女性的体液成分变化，并将结果与​​健康对照组进行了比较。 他们观察到妊娠期先兆子痫妇女的细胞外水存在显着差异。 然而，之前没有检查体液的变化和先兆子痫的严重程度。 其他可能影响怀孕期间身体水分成分的情况包括妊娠剧吐、肾功能或心脏功能不佳、产后大出血和败血症。