Биоимпеданс во время беременности и родов: исследование концепции баланса жидкости. (BiPAL)

Материнская сердечно-сосудистая физиология развивается в течение беременности, чтобы приспособиться к растущему плоду. Для того, чтобы маточная артерия могла доставить 10% всего материнского сердечного выброса, происходят значительные структурные и физиологические изменения. Отмечается 30%-ное увеличение общей артериальной податливости, преимущественно за счет вазодилатации на уровне почечных артерий, что приводит к снижению общего периферического сопротивления. Ударный объем увеличивается за счет расширения плазмы и увеличения общего объема крови. Все водные отделы демонстрируют абсолютное и относительное увеличение по мере продвижения беременности, и, в конечном счете, вода представляет собой самый большой компонент увеличения веса во время беременности. Эти изменения были измерены и известны клиницистам на протяжении десятилетий. Тем не менее, только в недавнем прошлом возможная клиническая значимость оценки общего количества воды в организме и внеклеточной воды в организме была увеличена в связи с перекрестом гипертензивных расстройств беременных с эпидемиями ожирения.

Анализ биоэлектрического импеданса (BIA) измеряет импеданс всего тела (или региональный) с помощью электрического тока, передаваемого на разных частотах. Новые методы позволяют измерять общее содержание воды в организме с разделением на внеклеточную и внутриклеточную воду. Текущие данные свидетельствуют о том, что BIA может предоставить полезную информацию не только в различных хорошо установленных группах пациентов (почечный диализ, недоедание), но также и у пациентов в критическом состоянии с ожогами, травмами и сепсисом, которым проводится инфузионная терапия.

Существует ограниченное количество исследований, оценивающих использование BIA во время беременности. В продольном исследовании 126 беременных женщин Piuri и его коллеги оценили изменения анализа биоимпеданса среди беременных женщин с низким риском, набранных в первом триместре, и проследили за их прогрессом. Они обнаружили, что у женщин, у которых развились гипертонические расстройства беременности (ГБН), биоимпеданс значительно отличался от контрольных случаев. Показатели общей воды тела (TBW) значительно отличались от показателей первого триместра. При родах маловесных для гестационного возраста (СГВ) новорожденных эти показатели были обратны значениям, наблюдаемым у пациенток с ГБП-средним для гестационного возраста (СГВ). TBW у этих пациенток был значительно снижен по сравнению с нормальными беременностями. Авторы пришли к выводу, что биоимпеданс является быстрым, простым, неинвазивным способом оценки содержания TBW во время беременности, а биоимпеданс может помочь выявить на ранних сроках беременности пациенток с риском развития различных клинических фенотипов гипертонической болезни беременных и SGA. зародыши.

В проспективном обсервационном исследовании 3000 беременных женщин Кент и его коллеги изучили использование многочастотного сегментарного анализа биоэлектрического импеданса в первом триместре беременности для оценки состава тела матери как предиктора увеличения массы тела при рождении. Они заметили, что при прямых измерениях состава тела вес при рождении положительно коррелировал с массой без жира матери, а не с ожирением.

На течение нормальных родов могут влиять несколько факторов. Было высказано предположение, что рутинное внутривенное введение жидкостей для поддержания адекватной гидратации женщины во время родов может сократить период сокращения и расслабления мышц матки и, в конечном итоге, может сократить продолжительность родов. Также было высказано предположение, что внутривенные жидкости могут снизить частоту кесарева сечения (КС) при затяжных родах. И наоборот, чрезмерные объемы внутривенных жидкостей могут представлять опасность как для матери, так и для ее новорожденного, при этом разные жидкости связаны с разными рисками.

В Кокрейновском систематическом обзоре Дауд и его коллеги сообщили, что внутривенное введение жидкостей по сравнению с пероральным приемом продемонстрировало сокращение продолжительности родов. Результаты других исследований показали, что если не применять пероральный прием пищи, то продолжительность родов у нерожавших женщин может быть сокращена за счет внутривенного введения жидкости со скоростью 250 мл/час, а не 125 мл/час. Однако объективной оценки состояния гидратации не проводилось.

Тем не менее, преимущества рутинного введения внутривенных жидкостей роженицам не были должным образом объяснены, хотя это широко принятая политика, и нет единого мнения о типе или объеме необходимых жидкостей, а также о том, действительно ли внутривенные жидкости необходимы. вообще необходимо. Женщины могут быть в состоянии адекватно гидратировать себя, если им разрешили пероральные жидкости во время родов.

Первоначально ускоренное восстановление было введено для пациентов, перенесших малоинвазивную лапароскопическую операцию. После его внедрения в колоректальную хирургию его теперь рекомендуют для многих других специальностей, включая акушерство. Ускоренное восстановление изменило подход к периоперационной практике. Основная идея ускоренного восстановления заключается в ускорении выздоровления пациента после операции и улучшении результатов лечения пациентов с соответствующими преимуществами для персонала и системы здравоохранения.

Пациентам даются четкие инструкции о приеме жидкости и пищи перед операцией. В настоящее время имеются ограниченные данные о состоянии гидратации на момент поступления в операцию. Женщинам, перенесшим операцию утром при поступлении, рекомендуется следовать следующим инструкциям: а) они не должны есть после 02:00. б) Они могут пить воду до 06:00. c) В 06:00 женщины должны выпить 400 мл (2 флакона по 200 мл, выдаваемые в амбулаторном медпункте) высокоэнергетического углеводного напитка до того, как они попадут в больницу. В этом случае женщины должны отказаться от перорального приема, если только команда больницы не порекомендует иное. Ранитидин и все обычные лекарства (если иное не указано в плане родовспоможения) следует принимать в 06:00. Женщинам, перенесшим операцию во второй половине дня, рекомендуется а) легкий завтрак, такой как хлопья, тосты и фрукты. б) Женщины не должны есть после 06:00, но могут пить воду до 10:00.

Гипертонические расстройства во время беременности несут риск для матери и ребенка и являются одной из ведущих причин материнской заболеваемости и смертности во всем мире. Исследование в Великобритании показало, что одна треть тяжелой материнской заболеваемости была следствием гипертонических состояний, а исследование, проведенное в США, показало, что более половины госпитализаций по поводу острой почечной недостаточности, четверть госпитализаций по поводу коагулопатии и почти треть госпитализаций вентиляционных или цереброваскулярных нарушений, возникших у женщин с гипертоническими расстройствами.

В полупродольном когортном исследовании, проведенном в Италии, Уилфрид и его коллеги изучили изменения в составе жидкости организма с помощью анализатора биоимпеданса у женщин с ранней преэклампсией (75 человек) и поздней преэклампсией (117 человек) и сравнили результаты со здоровыми людьми. Они наблюдали значительную разницу во внеклеточной воде у женщин с преэклампсией по триместрам. Однако изменения жидкости организма и степень тяжести преэклампсии ранее не исследовались. Другие условия, которые могут повлиять на состав воды в организме во время беременности, включают гиперемезис беременных, нарушение функции почек или сердца, массивное послеродовое кровотечение и сепсис.