Bioimpedanssi raskauden ja synnytyksen aikana: nestetasapainon käsitetutkimus. (BiPAL)

Äidin sydän- ja verisuonifysiologia kehittyy raskauden aikana mukautumaan kasvavaan sikiöön. Jotta kohdun valtimo pystyy toimittamaan 10 % koko äidin sydämen minuuttitilavuudesta, tapahtuu merkittäviä rakenteellisia ja fysiologisia muutoksia. Maailmanlaajuinen valtimomyöntyvyys lisääntyy 30 %, mikä johtuu pääasiassa verisuonten laajenemisesta munuaisvaltimoiden tasolla, mikä johtaa kokonaisperifeerisen vastuksen vähenemiseen. Aivohalvaustilavuus kasvaa plasman laajenemisen ja lisääntyvän veren kokonaistilavuuden vuoksi. Kaikissa vesiosastoissa on absoluuttinen ja suhteellinen kasvu raskauden edetessä, ja lopulta vesi on suurin osa painonnousua raskauden aikana. Nämä muutokset ovat mitattu ja olleet kliinikoiden tiedossa vuosikymmeniä. Silti vasta lähimenneisyydessä kehon kokonaisveden ja solunulkoisen kehon veden arvioinnin mahdollista kliinistä merkitystä on lisännyt raskauden hypertensiivisten häiriöiden ja liikalihavuusepidemioiden risteytys.

Biosähköinen impedanssianalyysi (BIA) mittaa koko kehon (tai alueellisen) impedanssia eri taajuuksilla välitetyn sähkövirran avulla. Uudet tekniikat mahdollistavat kehon kokonaisveden mittaamisen ja erottelun solunulkoiseen ja solunsisäiseen veteen. Nykyiset todisteet viittaavat siihen, että BIA voi tarjota hyödyllistä tietoa eri vakiintuneiden potilasryhmien (munuaisdialyysi, aliravitsemus) lisäksi myös kriittisesti sairaille potilaille, joilla on palovammoja, vammoja ja sepsis, joille tehdään nesteelvytystä.

On olemassa rajoitettu määrä tutkimuksia, joissa arvioidaan BIA:n käyttöä raskauden aikana. Piuri ja kollegat arvioivat 126 raskaana olevan naisen pitkittäistutkimuksessa muutoksia bioimpedanssianalyysissä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana rekrytoitujen matalariskisten raskaana olevien naisten keskuudessa ja seurasivat heidän edistymistään. He havaitsivat, että naiset, joille kehittyi raskauden hypertensiivinen häiriö (HDP), osoittivat merkittävästi erilaista bioimpedanssia kuin kontrollitapauksissa. Kokonaisveden (TBW) indeksit poikkesivat merkittävästi ensimmäisestä raskauskolmanneksesta. Raskausiässä (SGA) vastasyntyneillä raskauksilla nämä indeksit olivat päinvastaiset kuin potilailla, joilla oli HDP-keskiarvo raskausiän suhteen (AGA). Näiden potilaiden TBW oli merkittävästi alentunut normaaleihin raskauksiin verrattuna. Kirjoittajat päättelivät, että biosähköinen impedanssi on nopea, yksinkertainen, ei-invasiivinen tapa arvioida TBW-pitoisuutta raskauden aikana ja bioimpedanssi saattaa auttaa tunnistamaan raskauden varhaisessa vaiheessa potilaat, joilla on riski saada erilaisia ​​kliinisiä fenotyyppejä raskauden ja SGA:n hypertensiivisestä sairaudesta. sikiöt.

Prospektiivisessa havainnointitutkimuksessa, johon osallistui 3 000 raskaana olevaa naista, Kent ja kollegat tutkivat monitaajuisen segmentaalisen biosähköisen impedanssianalyysin käyttöä raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana äidin ruumiinkoostumuksen arvioimiseksi lisääntyneen syntymäpainon ennustajana. He havaitsivat, että suorissa kehon koostumuksen mittauksissa syntymäpaino korreloi positiivisesti äidin rasvattoman massan eikä rasvaisuuden kanssa.

Useat tekijät voivat vaikuttaa normaalin synnytyksen etenemiseen. On oletettu, että rutiininomaisen suonensisäisten nesteiden antaminen naisten riittävän nesteytyksen pitämiseksi synnytyksen aikana voi lyhentää kohdun lihaksen supistumis- ja rentoutumisaikaa ja saattaa viime kädessä lyhentää synnytyksen kestoa. On myös ehdotettu, että suonensisäiset nesteet voivat vähentää keisarinleikkausten määrää (CS) pitkittyneen synnytyksen aikana. Sitä vastoin liialliset suonensisäisten nesteiden määrät voivat aiheuttaa riskejä sekä äidille että hänen vastasyntyneelle, sillä erilaiset nesteet liittyvät erilaisiin riskeihin.

Cochranen systemaattisessa katsauksessa Dawood ja kollegat ilmoittivat, että suonensisäisten nesteiden antaminen verrattuna pelkkään suun kautta otukseen osoitti synnytyksen keston lyhenemisen. Muiden tutkimusten havainnot viittaavat siihen, että jos noudatetaan politiikkaa, jossa ei saa ottaa suun kautta, synnyttämättömien naisten synnytyksen kestoa voidaan lyhentää antamalla suonensisäisiä nesteitä nopeudella 250 ml/tunti 125 ml/h sijaan. Nesteytystilasta ei kuitenkaan ollut objektiivista arviointia.

Suonensisäisten nesteiden rutiininomaisen antamisen etuja synnyttäville naisille ei kuitenkaan ole riittävästi selvitetty, vaikka se on laajalti hyväksytty politiikka, eikä ole yksimielisyyttä tarvittavan nesteen tyypistä tai tilavuudesta tai siitä, käytetäänkö suonensisäisiä nesteitä. ollenkaan tarpeellista. Naiset saattavat pystyä nesteyttämään itseään riittävästi, jos heille sallittaisiin suullisia nesteitä synnytyksen aikana.

Tehostettu toipuminen otettiin alun perin käyttöön potilaille, joille oli tehty minimaalisesti invasiivinen laparoskooppinen leikkaus. Kolorektaalkirurgiassa käyttöönoton jälkeen sitä suositaan nyt monilla muilla erikoisaloilla, mukaan lukien synnytys. Parantunut palautuminen on muuttanut perioperatiivisten käytäntöjen toimittamista. Tehostetun toipumisen ydinajatuksena on nopeuttaa potilaan toipumista leikkauksen jälkeen ja parantaa potilaiden tuloksia, mikä hyödyttää henkilöstöä ja terveydenhuoltojärjestelmiä.

Potilaille annetaan selkeät ohjeet nesteen ja ruuan saannista ennen leikkausta. Tällä hetkellä on rajoitetusti tietoa nesteytystilasta leikkaukseen päästettäessä. Naisia, jotka leikataan vastaanottoaamuna, kehotetaan noudattamaan seuraavia ohjeita: a) He eivät saa syödä ruokaa klo 02.00 jälkeen. b) He voivat juoda vettä klo 06.00 asti. c) Kello 06.00 naisten tulee juoda 400 ml (2 x 200 ml:n pulloa avohoidon 'pre-clerking' -klinikalla) korkeaenergiaista hiilihydraattijuomaa ennen sairaalaan menoa. Naisten tulisi sitten pysyä nollassa suun kautta, ellei sairaalatiimi toisin neuvo. Ranitidiini ja kaikki rutiinilääkkeet (ellei synnytyksensisäisessä hoitosuunnitelmassa toisin määrätä) tulee ottaa klo 06.00. Naisia, jotka joutuvat leikkaukseen iltapäivällä, kehotetaan a) nauttimaan kevyt aamiainen, kuten muroja, paahtoleipää ja hedelmiä. b) Naiset eivät saa syödä ruokaa klo 06.00 jälkeen, mutta saavat juoda vettä klo 1000 asti.

Raskaudenaikaiset verenpainetaudit aiheuttavat riskejä äidille ja vauvalle, ja se on yksi johtavista äitien sairastuvuuden ja kuolleisuuden syistä maailmanlaajuisesti. Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyssä tutkimuksessa kerrottiin, että kolmasosa äitien vakavasta sairastumisesta johtui verenpainetautista, ja Yhdysvalloissa tehdyssä tutkimuksessa todettiin, että yli puolet potilaista akuutin munuaisten vajaatoiminnan vuoksi, neljännes potilaspotilaista koagulopatian takia ja lähes kolmasosa vastaanotetuista. verenpainetautia sairastavilla naisilla.

Italialaisessa semipitkittäisessä kohorttitutkimuksessa Wilfried ja kollegat tutkivat muutoksia kehon nesteen koostumuksessa käyttämällä Bioimpedance-analysaattoria naisilla, joilla oli varhainen preeklampsia (75 henkilöä) ja myöhään alkanut preeklampsia (117 henkilöä) ja vertasivat tuloksia terveisiin kontrolleihin. He havaitsivat merkittävän eron ekstrasellulaarisessa vedessä naisilla, joilla oli preeklampsia raskauskolmanneksen aikana. Muutoksia kehon nesteessä ja preeklampsian vaikeusastetta ei kuitenkaan tutkittu aiemmin. Muita sairauksia, jotka voivat vaikuttaa kehon veden koostumukseen raskauden aikana, ovat hyperemesis gravidarum, huono munuaisten tai sydämen toiminta, suuri synnytyksen jälkeinen verenvuoto ja sepsis.