Vliv endometriálního šití na riziko defektu děložní jizvy

Císařský řez (CS) je celosvětově nejběžnější velká operace prováděná u žen s progresivně stoupající incidencí. V důsledku toho narůstají dlouhodobé nepříznivé následky v důsledku defektu děložní jizvy. Mezi běžné gynekologické obtíže patří chronická pánevní bolest, dyspareunie, dysmenorea a postmenstruační špinění a neplodnost. Zdá se, že narůstá počet porodnických následků, jako je mimoděložní těhotenství s jizvou po císařském řezu, placenta previa a placenta accrete, všechny spojené s velkou mateřskou morbiditou a dokonce mortalitou. Vzhledem k souvislosti mezi defektem děložní jizvy a gynekologickými příznaky, porodnickými komplikacemi a potenciálně i subfertilitou je důležité objasnit etiologii, aby bylo možné vyvinout preventivní strategie. Jako pravděpodobné rizikové faktory lze uvést jednovrstvý uzávěr myometria, mnohočetné CS a retroflexi dělohy, nicméně operační technika uzávěru děložní incize se zdá být nejdůležitějším determinantem vzniku defektu. Předpokládá se, že kontinuální, neuzamykatelné vstřebatelné stehy ve dvou vrstvách, bez větší části decidua a bez příliš těsného (stahujícího) vytahování stehů, pravděpodobně povedou k dobrému hojení děložní jizvy. Cílem této prospektivní randomizované studie je specificky zhodnotit vliv inkluze versus exkluze endometria při šití děložní incize na riziko vzniku defektu děložní jizvy.

Materiál a metody Prospektivní randomizovaná jednoduše zaslepená studie prováděná v jediném terciárním centru. Všem ženám v termínu (≥37 týdnů gestace) s jednočetným těhotenstvím, které se chystají císařským řezem navštěvovat předoperační kliniky, bude nabídnuta účast ve studii. Po podepsání informovaného souhlasu budou ženy blokovány randomizovány do jedné ze dvou skupin: A- oprava děložní incize včetně sutury endometria, B - oprava děložní incize bez zahrnutí endometria. Veškerou operaci bude provádět jeden vysoce kvalifikovaný porodník. Všechny ostatní fáze operací budou v obou skupinách podobné, včetně: incize nízkého segmentu, porod plodu a placenty, revize dělohy, intraperitoneální oprava dělohy, použití nitě stratfix při šití dvou vrstev. Ze zdravotní dokumentace budou sbírány operační a pooperační údaje včetně: délky operace, odhadované krevní ztráty, operačních komplikací (hypotenze, perforace střeva močového měchýře nebo cévy), pooperačních komplikací (krvácení, endometritida, cévní – tromboembolická příhoda, ileus). Všechny ženy budou pozvány do gynekologických ambulancí šest měsíců po operaci k vaginálnímu sonografickému zhodnocení děložní jizvy a k vyplnění dotazníku o možnosti defektu děložní jizvy (špinění, pánevní bolesti, abnormality plodnosti).