L'influence de la suture de l'endomètre sur le risque de défaut de cicatrice utérine

La césarienne (CS) est l'opération majeure la plus courante pratiquée sur les femmes dans le monde avec une incidence en augmentation progressive. Par conséquent, les séquelles indésirables à long terme dues à l'anomalie de la cicatrice utérine ont augmenté. Les plaintes gynécologiques courantes comprennent les douleurs pelviennes chroniques, la dyspareunie, la dysménorrhée et les saignotements postmenstruels et l'infertilité. Les séquelles obstétricales semblent augmenter telles que la grossesse extra-utérine avec cicatrice de césarienne, le placenta praevia et le placenta accrete, tous associés à une morbidité et même à une mortalité maternelles importantes. Compte tenu de l'association entre l'anomalie cicatricielle utérine et les symptômes gynécologiques, les complications obstétricales et potentiellement l'hypofertilité, il est important d'élucider l'étiologie afin de développer des stratégies préventives. Les facteurs de risque probables suggérés sont la fermeture monocouche du myomètre, les SC multiples et la rétroflexion utérine, cependant, la technique chirurgicale de fermeture de l'incision utérine semble être le déterminant le plus important de la formation de défauts. Il est proposé que des sutures résorbables continues et non verrouillables en deux couches, sans inclure beaucoup de caduque et sans traction excessivement serrée (constriction) des sutures sont susceptibles d'entraîner une bonne cicatrisation de la cicatrice utérine. Le but de cette étude prospective randomisée est d'évaluer spécifiquement l'influence de l'inclusion versus l'exclusion de l'endomètre lors de la suture de l'incision utérine sur le risque de développer une anomalie cicatricielle utérine.

Matériel et méthodes Étude prospective randomisée en simple aveugle menée dans un seul centre tertiaire. Toutes les femmes à terme (≥ 37 semaines de gestation) avec une grossesse unique qui sont sur le point de subir une césarienne et qui se présentent aux cliniques préopératoires se verront proposer de participer à l'étude. Après avoir signé le consentement éclairé, les femmes seront randomisées en bloc pour l'un des deux groupes : A - réparation de l'incision utérine comprenant la suture de l'endomètre, B - réparation de l'incision utérine sans inclure l'endomètre. Toutes les opérations seront effectuées par un seul obstétricien hautement qualifié. Toutes les autres étapes des opérations seront similaires dans les deux groupes, y compris : incision du segment bas, délivrance du fœtus et du placenta, révision utérine, réparation utérine intrapéritonéale, utilisation du fil stratafix en suture double couche. Les données opératoires et postopératoires seront recueillies à partir des dossiers médicaux, y compris : la durée de l'opération, la perte de sang estimée, les complications de l'opération (hypotension, intestin vésical ou perforation vasculaire), les complications postopératoires (hémorragie, endométrite, événement vasculaire - thromboembolique, iléus). Toutes les femmes seront invitées aux cliniques gynécologiques six mois après l'opération pour une évaluation échographique vaginale de la cicatrice utérine et pour remplir un questionnaire concernant la possibilité d'un défaut de cicatrice utérine (spotting, douleur pelvienne, anomalies de la fertilité).