De invloed van endometriumhechting op het risico op baarmoederlittekendefecten

Keizersnede (CS) is wereldwijd de meest voorkomende grote operatie bij vrouwen met een progressief stijgende incidentie. Bijgevolg zijn de nadelige gevolgen op de lange termijn als gevolg van baarmoederlittekendefecten toegenomen. Veel voorkomende gynaecologische klachten zijn chronische bekkenpijn, dyspareunie, dysmenorroe en postmenstruele spotting en onvruchtbaarheid. Verloskundige gevolgen lijken toe te nemen, zoals keizersnede litteken buitenbaarmoederlijke zwangerschap, placenta previa en placenta accretie, allemaal geassocieerd met ernstige maternale morbiditeit en zelfs mortaliteit. Gezien het verband tussen baarmoederlittekendefect en gynaecologische symptomen, verloskundige complicaties en mogelijk met subfertiliteit, is het belangrijk om de etiologie op te helderen om preventieve strategieën te ontwikkelen. Waarschijnlijke risicofactoren die worden gesuggereerd zijn enkellaagse myometriumsluiting, meerdere CS's en baarmoederretroflexie, maar de chirurgische techniek van sluiting van de baarmoederincisie lijkt de belangrijkste bepalende factor voor de vorming van defecten te zijn. Er wordt voorgesteld dat doorlopende, niet-vergrendelende resorbeerbare hechtingen in twee lagen, zonder veel decidua te bevatten en zonder overmatig strak (vernauwend) trekken van hechtingen, waarschijnlijk zullen resulteren in een goede genezing van baarmoederlittekens. Het doel van deze prospectieve gerandomiseerde studie is om specifiek de invloed van insluiting versus uitsluiting van het endometrium tijdens het hechten van de baarmoederincisie op het risico op het ontwikkelen van baarmoederlittekendefecten te evalueren.

Materiaal en Methoden Prospectieve gerandomiseerde enkelblinde studie uitgevoerd in een enkel tertiair centrum. Alle voldragen vrouwen (≥37 weken zwangerschap) met een eenlingzwangerschap die op het punt staan ​​een keizersnede te ondergaan en die de preoperatieve klinieken bezoeken, zullen worden aangeboden om deel te nemen aan het onderzoek. Na ondertekening van de geïnformeerde toestemming worden vrouwen gerandomiseerd in een van de volgende twee groepen: A-uteriene incisieherstel inclusief hechting van het endometrium, B - baarmoederincisieherstel zonder het endometrium te omvatten. Alle operaties worden uitgevoerd door één hoogopgeleide verloskundige. Alle andere stadia van operaties zullen in beide groepen vergelijkbaar zijn, waaronder: incisie in het lage segment, bevalling van de foetus en de placenta, revisie van de baarmoeder, intraperitoneaal baarmoederherstel, gebruik van stratafix-draad bij dubbellaagse hechting. Operatieve en postoperatieve gegevens zullen worden verzameld uit de medische dossiers, waaronder: operatieduur, geschat bloedverlies, operatiecomplicaties (hypotensie, blaasdarm of vasculaire perforatie), postoperatieve complicaties (bloeding, endometritis, vasculair - trombo-embolisch voorval, ileus). Alle vrouwen worden zes maanden na de operatie uitgenodigd op de gynaecologische kliniek voor vaginale echografische evaluatie van het baarmoederlitteken en voor het invullen van een vragenlijst over de mogelijkheid van baarmoederlittekendefecten (spotting, bekkenpijn, vruchtbaarheidsafwijkingen).