Влияние наложения швов на эндометрий на риск развития рубцового дефекта матки

Кесарево сечение (КС) является самой распространенной крупной операцией, выполняемой женщинам во всем мире, частота которой постоянно растет. Следовательно, увеличивается количество отдаленных неблагоприятных последствий из-за дефекта рубца на матке. Общие гинекологические жалобы включают хроническую тазовую боль, диспареунию, дисменорею, постменструальные кровянистые выделения и бесплодие. Акушерские осложнения, такие как внематочная беременность с рубцом от кесарева сечения, предлежание плаценты и приращение плаценты, увеличиваются, и все они связаны с серьезной материнской заболеваемостью и даже смертностью. Учитывая связь между дефектом рубца на матке и гинекологическими симптомами, акушерскими осложнениями и, возможно, снижением фертильности, важно выяснить этиологию для разработки превентивных стратегий. Предполагаемые вероятные факторы риска включают однослойное закрытие миометрия, множественные КС и ретрофлексию матки, однако хирургическая техника закрытия разреза матки, по-видимому, является наиболее важным фактором, определяющим формирование дефекта. Предполагается, что непрерывные нефиксирующиеся рассасывающиеся швы в два слоя, без вовлечения значительной части децидуальной оболочки и без чрезмерно тугого (стягивающего) натяжения швов, вероятно, приведут к хорошему заживлению рубца на матке. Цель этого проспективного рандомизированного исследования состоит в том, чтобы конкретно оценить влияние включения или исключения эндометрия во время ушивания разреза на матке на риск развития дефекта рубца на матке.

Материалы и методы. Проспективное рандомизированное однократное слепое исследование, проведенное в одном третичном центре. Всем женщинам в сроке (≥37 недель гестации) с одноплодной беременностью, которым предстоит кесарево сечение, посещающим предоперационную клинику, будет предложено принять участие в исследовании. После подписания информированного согласия женщины будут рандомизированы в одну из двух групп: А - пластика разреза матки с ушиванием эндометрия, Б - пластика разреза матки без включения эндометрия. Все операции будут выполняться одним высококвалифицированным акушером. Все остальные этапы операции будут одинаковыми в обеих группах, включая: разрез нижнего сегмента, рождение плода и плаценты, ревизию матки, внутрибрюшинную пластику матки, использование нити stratafix при двухрядном шве. Операционные и послеоперационные данные будут собраны из медицинских файлов, включая: продолжительность операции, предполагаемую кровопотерю, операционные осложнения (гипотония, мочевой пузырь или перфорация сосудов), послеоперационные осложнения (кровотечение, эндометрит, сосудисто-тромбоэмболическое событие, кишечная непроходимость). Все женщины будут приглашены в гинекологическую клинику через шесть месяцев после операции для вагинальной сонографической оценки рубца на матке и для заполнения анкеты относительно возможного дефекта рубца на матке (мажущие выделения, тазовые боли, нарушения фертильности).