Endometriumin ompelemisen vaikutus kohdun arpivaurion riskiin

Keisarileikkaus (CS) on yleisin naisille tehty suuri leikkaus maailmanlaajuisesti, ja ilmaantuvuus kasvaa asteittain. Tämän seurauksena kohdun arpivauriosta johtuvat pitkäaikaiset haitalliset seuraukset ovat lisääntyneet. Yleisiä gynekologisia valituksia ovat krooninen lantion kipu, dyspareunia, dysmenorrea ja kuukautisten jälkeinen tiputtelu ja hedelmättömyys. Synnytysjäljet ​​näyttävät lisääntyvän, kuten keisarinleikkausarpi kohdunulkoinen raskaus, istukan previa ja istukan kertymä, jotka kaikki liittyvät merkittävään äitien sairastuvuuteen ja jopa kuolleisuuteen. Kun otetaan huomioon kohdun arpivaurion ja gynekologisten oireiden, synnytyskomplikaatioiden ja mahdollisesti hedelmällisyyden välinen yhteys, on tärkeää selvittää etiologia ehkäisevien strategioiden kehittämiseksi. Ehdotettuja todennäköisiä riskitekijöitä ovat yksikerroksinen myometriumin sulkeutuminen, useat CS:t ja kohdun retrofleksio, mutta kirurginen kohdun viillon sulkemistekniikka näyttää olevan tärkein vian muodostumisen määräävä tekijä. On ehdotettu, että jatkuvat, lukkiutumattomat imeytyvät ompeleet kahdessa kerroksessa, sisältämättä paljon deciduaa ja ilman liiallista tiukkaa (supistavaa) ompeleiden vetämistä, johtavat todennäköisesti kohdun arven hyvään paranemiseen. Tämän prospektiivisen satunnaistetun tutkimuksen tavoitteena on arvioida nimenomaan kohdun limakalvon inkluusio- ja poissulkemisen vaikutusta kohdun viillon ompelun aikana riskiin saada kohdun arpivaurio.

Materiaali ja menetelmät Prospektiivinen satunnaistettu yksisokkoutettu tutkimus, joka suoritettiin yhdessä tertiäärikeskuksessa. Kaikille keskeneräisille naisille (≥ 37 raskausviikkoa), joilla on yksittäinen raskaus ja jotka ovat menossa keisarileikkaukseen ja jotka käyvät leikkausta edeltävällä klinikalla, tarjotaan osallistumista tutkimukseen. Allekirjoitettuaan tietoon perustuvan suostumuksen naiset satunnaistetaan jompaankumpaan kahdesta ryhmästä: A- kohdun viillon korjaus, mukaan lukien kohdun limakalvon ompeleminen, B - kohdun viillon korjaus ilman endometriumia. Kaikki leikkaukset suorittaa yksi korkeasti koulutettu synnytyslääkäri. Kaikki muut leikkauksen vaiheet ovat samanlaisia ​​molemmissa ryhmissä, mukaan lukien: matalan segmentin viilto, sikiön ja istukan synnytys, kohdun tarkistus, intraperitoneaalinen kohdun korjaus, stratafix-langan käyttö kaksikerroksisessa ompelussa. Lääketieteellisistä tiedostoista kerätään leikkauksen kestoa, arvioitua verenhukkaa, leikkauksen komplikaatioita (hypotensio, virtsarakon suolen tai verisuonten perforaatio), leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita (verenvuoto, endometriiitti, verisuoni-tromboembolinen tapahtuma, ileus). Kaikki naiset kutsutaan gynekologisille klinikoille kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta emättimen sonografiseen kohdun arven arviointiin ja kyselyyn koskien kohdun arpivaurion mahdollisuutta (täpläily, lantion kipu, hedelmällisyyshäiriöt).