La influencia de la sutura endometrial en el riesgo de defecto de la cicatriz uterina

La cesárea (CS) es la operación principal más común realizada en mujeres en todo el mundo con una incidencia progresivamente creciente. En consecuencia, las secuelas adversas a largo plazo debido al defecto de la cicatriz uterina han ido en aumento. Las quejas ginecológicas comunes incluyen dolor pélvico crónico, dispareunia, dismenorrea y manchado posmenstrual e infertilidad. Las secuelas obstétricas parecen ir en aumento, como el embarazo ectópico en la cicatriz de la cesárea, la placenta previa y la placenta acumulada, todas asociadas con una importante morbilidad e incluso mortalidad materna. Dada la asociación entre el defecto de la cicatriz uterina y los síntomas ginecológicos, las complicaciones obstétricas y potencialmente con la subfertilidad, es importante dilucidar la etiología para desarrollar estrategias preventivas. Los factores de riesgo probables sugeridos son el cierre del miometrio en una sola capa, los SC múltiples y la retroflexión uterina; sin embargo, la técnica quirúrgica del cierre de la incisión uterina parece ser el determinante más importante de la formación del defecto. Se propone que las suturas absorbibles continuas que no se bloquean en dos capas, sin incluir gran parte de la decidua y sin apretar (constreñir) indebidamente las suturas, es probable que den como resultado una buena cicatrización de la cicatriz uterina. El objetivo de este estudio prospectivo aleatorizado es evaluar específicamente la influencia de la inclusión frente a la exclusión del endometrio durante la sutura de la incisión uterina sobre el riesgo de desarrollar un defecto cicatricial uterino.

Material y Métodos Estudio prospectivo aleatorizado simple ciego realizado en un único centro terciario. Se ofrecerá participar en el estudio a todas las mujeres a término (≥37 semanas de gestación) con embarazo único que estén a punto de ser sometidas a cesárea y que acudan a las clínicas preoperatorias. Después de firmar el consentimiento informado, las mujeres se asignarán al azar en bloque a uno de dos grupos: A: reparación de la incisión uterina que incluye la sutura del endometrio, B: reparación de la incisión uterina sin incluir el endometrio. Toda la operación será realizada por un solo obstetra altamente calificado. Todas las demás etapas de las operaciones serán similares en ambos grupos, incluyendo: incisión de segmento bajo, parto del feto y la placenta, revisión uterina, reparación uterina intraperitoneal, uso de hilo Stratafix en sutura de doble capa. Los datos operativos y posoperatorios se recopilarán de los archivos médicos, incluidos: duración de la operación, pérdida de sangre estimada, complicaciones de la operación (hipotensión, intestino vesical o perforación vascular), complicaciones posoperatorias (hemorragia, endometritis, evento vascular - tromboembólico, íleo). Se invitará a todas las mujeres a las clínicas ginecológicas seis meses después de la operación para una evaluación ecográfica vaginal de la cicatriz uterina y para completar un cuestionario sobre la posibilidad de un defecto de la cicatriz uterina (manchado, dolor pélvico, anomalías en la fertilidad).