Indflydelsen af ​​endometrial suturering på risikoen for ardefekt i livmoderen

Kejsersnit (CS) er den mest almindelige større operation, der udføres på kvinder på verdensplan med gradvist stigende forekomst. Følgelig har langsigtede uønskede følgesygdomme på grund af ardefekter i livmoderen været stigende. Almindelige gynækologiske klager omfatter kroniske bækkensmerter, dyspareuni, dysmenoré og postmenstruelle pletblødninger og infertilitet. Obstetriske følgesygdomme ser ud til at være stigende såsom kejsersnit ar ektopisk graviditet, placenta previa og placenta accrete, alle forbundet med større morbiditet og endda dødelighed. I betragtning af sammenhængen mellem uterin ardefekt og gynækologiske symptomer, obstetriske komplikationer og potentielt med subfertilitet, er det vigtigt at belyse ætiologien for at udvikle forebyggende strategier. Sandsynlige risikofaktorer foreslået er et-lags myometrium lukning, multiple CSs og uterin retrofleksion, dog synes kirurgisk teknik til uterin incision lukning at være den vigtigste determinant for defektdannelse. Det foreslås, at kontinuerlige, ikke-låsende absorberbare suturer i to lag, uden at inkludere meget decidua og uden unødig stram (snævre) trækning af suturer sandsynligvis vil resultere i god heling af uterusar. Formålet med denne prospektive randomiserede undersøgelse er specifikt at evaluere indflydelsen af ​​inklusion versus eksklusion af endometriet under suturering af uterinsnittet på risikoen for at udvikle uterin ardefekt.

Materiale og metoder Prospektiv randomiseret enkeltblindet undersøgelse udført i et enkelt tertiært center. Alle kvinder ved termin (≥37 ugers svangerskab) med singleton-graviditet, som er ved at gå, har fået kejsersnit i de præoperative klinikker, vil blive tilbudt at deltage i undersøgelsen. Efter at have underskrevet informeret samtykke vil kvinder blive blokeret randomiseret til en af ​​to grupper: Reparation af livmodersnit inklusive suturering af endometrium, B - reparation af livmodersnit uden at inkludere endometrium. Alle operationer vil blive udført af en enkelt højt kvalificeret fødselslæge. Alle andre stadier af operationer vil være ens i begge grupper, herunder: lavt segmentsnit, levering af fosteret og placenta, uterusrevision, intraperitoneal livmoderreparation, brug af stratafix-tråd i dobbeltlagssutur. Operative og postoperative data vil blive indsamlet fra de medicinske filer, herunder: operationsvarighed, anslået blodtab, operationskomplikationer (hypotension, blære-tarm- eller vaskulær perforation), postoperative komplikationer (blødning, endometritis, vaskulær-tromboembolisk hændelse, ileus). Alle kvinder vil blive inviteret til de gynækologiske klinikker seks måneder efter operationen for vaginal sonografisk evaluering af livmoderarret og til udfyldning af spørgeskema vedrørende muligheden for uterin ardefekt (spotting, bækkensmerter, fertilitetsabnormiteter).