Der Einfluss der Endometriumnaht auf das Risiko eines Uterusnarbendefekts

Der Kaiserschnitt (CS) ist weltweit die häufigste größere Operation bei Frauen mit fortschreitend steigender Inzidenz. Folglich haben die negativen Langzeitfolgen aufgrund von Uterusnarbendefekten zugenommen. Häufige gynäkologische Beschwerden sind chronische Unterbauchschmerzen, Dyspareunie, Dysmenorrhoe und postmenstruelle Schmierblutungen und Unfruchtbarkeit. Geburtsbedingte Folgen scheinen zuzunehmen, wie z. B. Kaiserschnittnarben, Eileiterschwangerschaften, Placenta praevia und Placenta accrete, die alle mit einer erheblichen mütterlichen Morbidität und sogar Mortalität verbunden sind. Angesichts des Zusammenhangs zwischen Uterusnarbendefekt und gynäkologischen Symptomen, geburtshilflichen Komplikationen und möglicherweise mit Subfertilität ist es wichtig, die Ätiologie aufzuklären, um präventive Strategien zu entwickeln. Als wahrscheinliche Risikofaktoren werden ein einschichtiger Myometriumverschluss, mehrere CSs und Uterusretroflexion vorgeschlagen, jedoch scheint die chirurgische Technik des Verschlusses der Uterusinzision die wichtigste Determinante der Defektbildung zu sein. Es wird vorgeschlagen, dass fortlaufende, nicht verriegelnde, resorbierbare Nähte in zwei Lagen, ohne viel Dezidua und ohne übermäßig straffes (einschnürendes) Ziehen der Nähte wahrscheinlich zu einer guten Heilung der Uterusnarbe führen. Das Ziel dieser prospektiv randomisierten Studie ist es, speziell den Einfluss des Einschlusses gegenüber dem Ausschluss des Endometriums beim Nähen des Uterusschnittes auf das Risiko der Entwicklung eines Uterusnarbendefekts zu evaluieren.

Material und Methoden Prospektive, randomisierte, einfach verblindete Studie, die in einem einzigen tertiären Zentrum durchgeführt wurde. Allen termingerechten (≥37 Schwangerschaftswochen) Frauen mit Einlingsschwangerschaft, die kurz vor einem Kaiserschnitt stehen und die präoperativen Kliniken besuchen, wird die Teilnahme an der Studie angeboten. Nach Unterzeichnung der Einverständniserklärung werden die Frauen für eine von zwei Gruppen block-randomisiert: A-Uterus-Inzision-Reparatur einschließlich Nähen des Endometriums, B – Uterus-Inzision-Reparatur ohne Einbeziehung des Endometriums. Alle Operationen werden von einem einzigen hochqualifizierten Geburtshelfer durchgeführt. Alle anderen Operationsphasen sind in beiden Gruppen ähnlich, einschließlich: Inzision des unteren Segments, Entbindung des Fötus und der Plazenta, Uterusrevision, intraperitoneale Uterusreparatur, Verwendung von Stratafix-Faden bei doppellagiger Naht. Operative und postoperative Daten werden aus den Krankenakten erfasst, einschließlich: Operationsdauer, geschätzter Blutverlust, Operationskomplikationen (Hypotonie, Blasendarm- oder Gefäßperforation), postoperative Komplikationen (Blutung, Endometritis, vaskuläres - thromboembolisches Ereignis, Ileus). Alle Frauen werden sechs Monate nach der Operation in die gynäkologischen Kliniken eingeladen, um die Gebärmutternarbe vaginal sonographisch zu untersuchen und einen Fragebogen bezüglich der Möglichkeit eines Gebärmutternarbendefekts (Schmierflecken, Beckenschmerzen, Fruchtbarkeitsanomalien) auszufüllen.