A influência da sutura endometrial no risco de defeito cicatricial uterino

A cesariana (CS) é a operação de grande porte mais comum realizada em mulheres em todo o mundo, com incidência progressivamente crescente. Consequentemente, as sequelas adversas de longo prazo devido ao defeito da cicatriz uterina têm aumentado. Queixas ginecológicas comuns incluem dor pélvica crônica, dispareunia, dismenorréia e sangramento pós-menstrual e infertilidade. As sequelas obstétricas parecem estar aumentando, como gravidez ectópica em cicatriz de cesariana, placenta prévia e placenta acreta, todas associadas a grande morbidade materna e até mortalidade. Dada a associação entre defeito cicatricial uterino e sintomas ginecológicos, complicações obstétricas e potencialmente com subfertilidade, é importante elucidar a etiologia para desenvolver estratégias preventivas. Os prováveis ​​fatores de risco sugeridos são o fechamento do miométrio em camada única, múltiplos SCs e retroflexão uterina, no entanto, a técnica cirúrgica de fechamento da incisão uterina parece ser o determinante mais importante da formação do defeito. Propõe-se que suturas absorvíveis contínuas e não travadas em duas camadas, sem incluir grande parte da decídua e sem puxões apertados (constritivos) indevidos das suturas provavelmente resultem em boa cicatrização da cicatriz uterina. O objetivo deste estudo prospectivo randomizado é avaliar especificamente a influência da inclusão versus exclusão do endométrio durante a sutura da incisão uterina sobre o risco de desenvolver defeito cicatricial uterino.

Material e Métodos Estudo prospectivo randomizado simples cego realizado em um único centro terciário. Todas as mulheres a termo (≥37 semanas de gestação) com gravidez única que estão prestes a fazer uma cesariana atendidas nas clínicas pré-operatórias serão oferecidas para participar do estudo. Após a assinatura do consentimento informado, as mulheres serão randomizadas em bloco para um dos dois grupos: A- reparo da incisão uterina incluindo sutura do endométrio, B - reparo da incisão uterina sem incluir o endométrio. Todas as operações serão realizadas por um único obstetra altamente qualificado. Todas as outras etapas das operações serão semelhantes em ambos os grupos, incluindo: incisão de segmento baixo, entrega do feto e da placenta, revisão uterina, reparo uterino intraperitoneal, uso de fio stratafix em sutura de camada dupla. Os dados operatórios e pós-operatórios serão coletados dos arquivos médicos, incluindo: duração da operação, perda de sangue estimada, complicações da operação (hipotensão, intestino vesical ou perfuração vascular), complicações pós-operatórias (hemorragia, endometrite, evento vascular-tromboembólico, íleo). Todas as mulheres serão convidadas para as clínicas ginecológicas seis meses após a operação para avaliação ultrassonográfica vaginal da cicatriz uterina e para preencher o questionário sobre a possibilidade de defeito da cicatriz uterina (manchas, dor pélvica, anormalidades de fertilidade).