Innflytelsen av endometrial suturering på risikoen for uterin arrdefekt

Keisersnitt (CS) er den vanligste store operasjonen som utføres på kvinner over hele verden med gradvis økende forekomst. Følgelig har langsiktige uønskede følgetilstander på grunn av arrdefekter i livmoren økt. Vanlige gynekologiske plager inkluderer kroniske bekkensmerter, dyspareuni, dysmenoré og postmenstruelle flekker og infertilitet. Obstetriske følgetilstander ser ut til å øke som keisersnitt arr ektopisk graviditet, placenta previa og placenta accrete, alle assosiert med alvorlig morbiditet og til og med dødelighet. Gitt sammenhengen mellom uterin arrdefekt og gynekologiske symptomer, obstetriske komplikasjoner og potensielt med subfertilitet, er det viktig å belyse etiologien for å utvikle forebyggende strategier. Sannsynlige risikofaktorer som foreslås er lukking av myometrium i ett lag, flere CS-er og uterin retrofleksjon, men kirurgisk teknikk for lukking av livmorsnitt ser ut til å være den viktigste determinanten for defektdannelse. Det foreslås at kontinuerlige, ikke-låsende absorberbare suturer i to lag, uten å inkludere mye av decidua og uten unødig stram (kontraherende) trekking av suturer sannsynligvis vil resultere i god tilheling av livmorarr. Målet med denne prospektive randomiserte studien er å evaluere spesifikt påvirkningen av inklusjon versus eksklusjon av endometrium under suturering av livmorsnittet på risikoen for å utvikle uterin arrdefekt.

Materiale og metoder Prospektiv randomisert enkeltblindet studie utført i et enkelt tertiært senter. Alle kvinner ved termin (≥37 uker med svangerskap) med singleton-graviditet som er i ferd med å gå, har tatt keisersnitt som går til preoperative klinikker, vil bli tilbudt å delta i studien. Etter å ha signert informert samtykke, vil kvinner blokkeres randomisert for en av to grupper: Uterin snittreparasjon inkludert suturering av endometrium, B – livmor snittreparasjon uten å inkludere endometrium. All operasjon vil bli utført av en enkelt dyktig fødselslege. Alle andre stadier av operasjoner vil være like i begge gruppene, inkludert: lavt segmentsnitt, levering av fosteret og placenta, livmorrevisjon, intraperitoneal livmorreparasjon, bruk av stratafix-tråd i dobbeltlags suturering. Operative og postoperative data vil bli samlet inn fra de medisinske filene, inkludert: operasjonsvarighet, estimert blodtap, operasjonskomplikasjoner (hypotensjon, blære-tarm eller vaskulær perforasjon), postoperative komplikasjoner (blødning, endometritt, vaskulær-tromboembolisk hendelse, ileus). Alle kvinner vil bli invitert til gynekologiske klinikker seks måneder etter operasjonen for vaginal sonografisk evaluering av livmorarret og for å fylle ut spørreskjema om muligheten for uterin arrdefekt (flekking, bekkensmerter, fertilitetsavvik).