Wpływ szycia endometrium na ryzyko wady blizny macicy

Cesarskie cięcie (CS) jest najczęstszą poważną operacją wykonywaną u kobiet na całym świecie, a częstość jej występowania stale rośnie. W związku z tym wzrasta liczba odległych niepożądanych następstw związanych z defektem blizny macicy. Typowe dolegliwości ginekologiczne obejmują przewlekły ból miednicy mniejszej, dyspareunię, bolesne miesiączkowanie i plamienie pomiesiączkowe oraz bezpłodność. Wydaje się, że wzrasta liczba następstw położniczych, takich jak ciąża pozamaciczna z blizną po cięciu cesarskim, łożysko przodujące i łożysko przyrośnięte, wszystkie związane z dużą chorobowością, a nawet śmiertelnością matek. Biorąc pod uwagę związek między defektem blizny macicy a objawami ginekologicznymi, powikłaniami położniczymi i potencjalnie z niepłodnością, ważne jest wyjaśnienie etiologii w celu opracowania strategii zapobiegawczych. Sugerowane prawdopodobne czynniki ryzyka to jednowarstwowe zamknięcie mięśniówki macicy, wielokrotne cesarskie cięcie i retrofleksja macicy, jednak technika operacyjna zamknięcia nacięcia macicy wydaje się być najważniejszą determinantą powstania wady. Sugeruje się, że ciągłe, nieblokujące się wchłanialne szwy w dwóch warstwach, bez włączania znacznej części doczesnej i bez nadmiernie ciasnego (uciskającego) naciągania szwów, prawdopodobnie spowodują dobre gojenie się blizny macicy. Celem tego prospektywnego, randomizowanego badania jest szczegółowa ocena wpływu włączenia lub wyłączenia endometrium podczas szycia nacięcia macicy na ryzyko rozwoju defektu bliznowatego macicy.

Materiał i metody Prospektywne randomizowane badanie z pojedynczą ślepą próbą przeprowadzone w jednym ośrodku szkolnictwa wyższego. Wszystkie kobiety w terminie (≥37 tyg. ciąży) z ciążą pojedynczą, które planują cięcie cesarskie, zgłaszające się do poradni przedoperacyjnych, zostaną zaproszone do udziału w badaniu. Po podpisaniu świadomej zgody, kobiety zostaną losowo przydzielone blokowo do jednej z dwóch grup: A – naprawa nacięcia macicy z szyciem endometrium, B – naprawa nacięcia macicy bez uwzględnienia endometrium. Wszystkie operacje będą wykonywane przez jednego wysoko wykwalifikowanego położnika. Wszystkie pozostałe etapy operacji będą podobne w obu grupach, w tym: nacięcie dolnego odcinka, poród płodu i łożyska, rewizja macicy, wewnątrzotrzewnowa naprawa macicy, użycie nici stratafix w szyciu dwuwarstwowym. Z dokumentacji medycznej zostaną zebrane dane operacyjne i pooperacyjne obejmujące: czas trwania operacji, szacowaną utratę krwi, powikłania operacyjne (niedociśnienie, perforację jelita pęcherza moczowego lub naczyń), powikłania pooperacyjne (krwotok, zapalenie błony śluzowej macicy, incydent naczyniowo-zakrzepowo-zatorowy, niedrożność jelit). Wszystkie kobiety zostaną zaproszone do poradni ginekologicznych po 6 miesiącach od operacji w celu USG przezpochwowego oceny blizny macicy oraz wypełnienia kwestionariusza dotyczącego możliwości wystąpienia wady blizny macicy (plamienie, ból miednicy mniejszej, zaburzenia płodności).