Inverkan av endometrial suturering på risken för ärrdefekter i livmodern

Kejsarsnitt (CS) är den vanligaste större operationen som utförs på kvinnor i hela världen med progressivt ökande incidens. Följaktligen har långvariga negativa följdsjukdomar på grund av ärrdefekter i livmodern ökat. Vanliga gynekologiska besvär inkluderar kronisk bäckensmärta, dyspareuni, dysmenorré och postmenstruella fläckar och infertilitet. Obstetriska följdsjukdomar tycks öka såsom kejsarsnitt utomkvedshavandeskap, placenta previa och placenta accrete, alla förknippade med allvarlig mödrasjuklighet och till och med mortalitet. Med tanke på sambandet mellan uterinärrdefekt och gynekologiska symtom, obstetriska komplikationer och potentiellt med subfertilitet, är det viktigt att belysa etiologin för att utveckla förebyggande strategier. Troliga riskfaktorer som föreslås är enlagers myometriumförslutning, multipla CSs och livmoderretroflexion, men kirurgisk teknik för uterinsnittsförslutning verkar vara den viktigaste bestämningsfaktorn för defektbildning. Det föreslås att kontinuerliga, icke-låsande absorberbara suturer i två lager, utan att inkludera mycket av decidua och utan onödigt hårt (sammandragande) drag av suturer sannolikt kommer att resultera i god läkning av livmoderärr. Syftet med denna prospektiva randomiserade studie är att specifikt utvärdera påverkan av inklusion kontra uteslutning av endometrium under suturering av livmodersnittet på risken att utveckla livmoderärrdefekter.

Material och metoder Prospektiv randomiserad enkelblind studie utförd i ett enda tertiärt centrum. Alla kvinnor vid termin (≥37 veckors graviditet) med singelgraviditet som är på väg att göra kejsarsnitt på preoperativa kliniker kommer att erbjudas att delta i studien. Efter att ha undertecknat informerat samtycke kommer kvinnor att blockeras randomiserat för en av två grupper: livmoderincisionsreparation inklusive suturering av endometrium, B - livmodersnittreparation utan att inkludera livmoderslemhinnan. All operation kommer att utföras av en enda högutbildad förlossningsläkare. Alla andra stadier av operationer kommer att vara likartade i båda grupperna, inklusive: lågsegmentssnitt, förlossning av fostret och moderkakan, livmoderrevision, intraperitoneal livmoderreparation, användning av stratafix-tråd vid dubbelskiktssuturering. Operativa och postoperativa data kommer att samlas in från medicinska filer inklusive: operationslängd, beräknad blodförlust, operationskomplikationer (hypotoni, urinblåsa tarm eller vaskulär perforation), postoperativa komplikationer (blödning, endometrit, vaskulär-tromboembolisk händelse, ileus). Alla kvinnor kommer att bjudas in till de gynekologiska klinikerna sex månader efter operationen för vaginal sonografisk utvärdering av livmoderns ärr och för att fylla i frågeformulär om möjligheten till ärrdefekter i livmodern (fläckar, bäckensmärtor, fertilitetsavvikelser).