L'influenza della sutura endometriale sul rischio di difetto della cicatrice uterina

Il taglio cesareo (CS) è l'operazione maggiore più comune eseguita su donne in tutto il mondo con un'incidenza in progressivo aumento. Di conseguenza, le sequele avverse a lungo termine dovute al difetto della cicatrice uterina sono in aumento. I comuni disturbi ginecologici includono dolore pelvico cronico, dispareunia, dismenorrea, spotting postmestruale e infertilità. Le sequele ostetriche sembrano essere in aumento come la gravidanza ectopica della cicatrice cesareo, la placenta previa e la placenta accresciuta, tutte associate a maggiore morbilità materna e persino mortalità. Data l'associazione tra difetto della cicatrice uterina e sintomi ginecologici, complicanze ostetriche e potenzialmente con subfertilità, è importante chiarire l'eziologia al fine di sviluppare strategie preventive. Probabili fattori di rischio suggeriti sono la chiusura del miometrio a strato singolo, i CS multipli e la retroflessione uterina, tuttavia, la tecnica chirurgica della chiusura dell'incisione uterina sembra essere il determinante più importante della formazione del difetto. Si propone che le suture riassorbibili continue, non bloccanti in due strati, senza includere gran parte della decidua e senza un'indebita trazione (costrittiva) delle suture possano probabilmente portare a una buona guarigione della cicatrice uterina. Lo scopo di questo studio prospettico randomizzato è valutare specificamente l'influenza dell'inclusione contro l'esclusione dell'endometrio durante la sutura dell'incisione uterina sul rischio di sviluppare un difetto della cicatrice uterina.

Materiali e metodi Studio prospettico randomizzato in singolo cieco condotto in un unico centro terziario. Tutte le donne a termine (≥37 settimane di gestazione) con gravidanza singola che stanno per sottoporsi a taglio cesareo che frequentano le cliniche preoperatorie, saranno offerte a partecipare allo studio. Dopo aver firmato il consenso informato, le donne verranno randomizzate in blocco per uno dei due gruppi: riparazione dell'incisione uterina inclusa la sutura dell'endometrio, B - riparazione dell'incisione uterina senza includere l'endometrio. Tutte le operazioni saranno eseguite da un unico ostetrico altamente qualificato. Tutte le altre fasi delle operazioni saranno simili in entrambi i gruppi, tra cui: incisione del segmento basso, consegna del feto e della placenta, revisione uterina, riparazione uterina intraperitoneale, uso del filo stratafix nella sutura a doppio strato. I dati operativi e postoperatori saranno raccolti dalle cartelle cliniche tra cui: durata dell'intervento, perdita di sangue stimata, complicanze dell'intervento (ipotensione, vescica intestinale o perforazione vascolare), complicanze postoperatorie (emorragia, endometrite, evento vascolare-tromboembolico, ileo). Tutte le donne saranno invitate nelle cliniche ginecologiche sei mesi dopo l'operazione per la valutazione ecografica vaginale della cicatrice uterina e per compilare il questionario riguardante la possibilità di difetto della cicatrice uterina ( spotting, dolore pelvico, anomalie della fertilità ).