Počítačová tomografie s kuželovým paprskem po trombektomii (Hemathromb)

Až do prosince 2014 byla intravenózní trombolýza jedinou reperfuzní terapií prokázanou jako účinná do 4 hodin po mozkovém infarktu a několik studií prokázalo jasný funkční přínos trombektomie v kombinaci s trombolýzou v prvních šesti hodinách uzávěru proximální tepny. Cerebrální krvácení po reperfuzní léčbě zahrnuje nejen protržení hematoencefalické bariéry, ale také přímé poškození cév související s použitým vybavením a sekundární toxicitu pro trombolytika. Protržení hematoencefalické bariéry, které je důsledkem ischemie/reperfuze, je zodpovědné za stagnaci kontrastního produktu při vyšetřeních provedených po trombektomii, ale na běžném skeneru je obtížné rozlišit hyperdenzity související se stagnací kontrastního produktu a krvácením. K vyhodnocení hyperdenzit po endovaskulární cerebrální reperfuzi je k dispozici několik technik, včetně: CT s duální energií, CT s plochým panelem prováděné na angiografickém sále a konvenčního skeneru. Cone beam CT je relevantní vyšetření, protože se provádí na angiografickém sále a nevyžaduje transport pacienta, který může být agitován nebo intubován až ke skeneru. Referenčním zobrazením je dvojitý energetický skener prováděný na výstupu trombektomie. Některé studie prokázaly vynikající negativní prediktivní hodnotu plochého panelu CT pro eliminaci krvácení po trombektomii, ale žádná studie přímo neporovnávala výsledky plochého panelu s CT provedeným bezprostředně po trombektomii a ještě méně s dvojitým energetickým skenerem, je proto obtížné prosadit senzitivitu a přesnou specifitu tohoto vyšetření pro detekci a rozlišení krvácení od stagnace kontrastu. Vyšetřovatelé navrhují přímé srovnání CT s kuželovým paprskem s CT s duální energií provedené na výstupu z trombektomie.

Metoda: po sobě jdoucí pacienti představující kandidáty akutní ischemické cévní mozkové příhody k trombektomii budou zařazeni do jednoho nemocničního centra. Na konci výkonu bude provedeno Ct kuželového paprsku, stejně jako CT s duální energií a nakonec CT 24 hodin po trombektomii. Sekundárně budou studovány prediktivní faktory transformace krvácení, jako je narušení krevní bariéry.