Tomodensitométrie à faisceau conique après thrombectomie (Hemathromb)

Jusqu'en décembre 2014, la thrombolyse intraveineuse était la seule thérapie de reperfusion prouvée efficace dans les 4 heures suivant un infarctus cérébral et plusieurs études ont montré un bénéfice fonctionnel clair de la thrombectomie associée à la thrombolyse dans les six premières heures d'occlusion artérielle proximale. Les hémorragies cérébrales consécutives aux traitements de reperfusion impliquent non seulement une rupture de la barrière hémato-encéphalique, mais aussi des lésions directes des vaisseaux liées au matériel utilisé et une toxicité secondaire aux thrombolytiques. La rupture de la barrière hémato-encéphalique qui résulte de l'ischémie/reperfusion est responsable de la stagnation du produit de contraste sur les examens réalisés après thrombectomie, mais il est difficile de distinguer les hyperdensités liées à la stagnation du produit de contraste et l'Hémorragie sur un scanner classique. Plusieurs techniques sont disponibles pour évaluer les hyperdensités post reperfusion cérébrale endovasculaire dont : le scanner bi-énergie, le scanner plan réalisé en salle d'angiographie et le scanner conventionnel. Le Cone beam CT est un examen pertinent car il est réalisé en salle d'angiographie et ne nécessite pas de transporter le patient qui peut être agité ou intubé jusqu'au scanner. L'imagerie de référence est le scanner double énergie réalisé en sortie de thrombectomie. Certaines études ont montré une excellente valeur prédictive négative du scanner à écran plat pour éliminer les hémorragies en post-thrombectomie mais aucune étude n'a comparé directement les résultats du scanner à écran plat avec le scanner réalisé en post-thrombectomie immédiate et encore moins avec le scanner double énergie, il est donc difficile d'affirmer la sensibilité et la spécificité exacte de cet examen pour détecter et distinguer l'hémorragie de la stagnation du contraste. Les investigateurs proposent une comparaison directe du scanner cone beam avec le scanner bi-énergie réalisé en sortie de thrombectomie.

Méthode : les patients consécutifs présentant un AVC ischémique aigu candidats à la thrombectomie seront enrôlés dans un centre hospitalier. Un scanner cone beam sera réalisé en fin d'intervention ainsi qu'un scanner bi-énergie et enfin un scanner 24h après la thrombectomie. Les facteurs prédictifs de transformation hémorragique telle la rupture de la barrière sanguine seront étudiés en second lieu.