Tomografía computarizada de haz cónico después de la trombectomía (Hemathromb)

Hasta diciembre de 2014, la trombólisis intravenosa era la única terapia de reperfusión que demostró ser efectiva dentro de las 4 horas de un infarto cerebral y varios estudios mostraron un claro beneficio funcional de la trombectomía en combinación con la trombólisis en las primeras seis horas de la oclusión arterial proximal. Las hemorragias cerebrales posteriores a los tratamientos de reperfusión implican no solo la ruptura de la barrera hematoencefálica, sino también el daño directo de los vasos relacionado con el equipo utilizado y la toxicidad secundaria a los trombolíticos. La ruptura de la barrera hematoencefálica que resulta de la isquemia/reperfusión es responsable del estancamiento del producto de contraste en los exámenes realizados después de la trombectomía, pero es difícil distinguir las hiperdensidades relacionadas con el estancamiento del producto de contraste y la hemorragia en un escáner convencional. Varias técnicas están disponibles para evaluar las hiperdensidades post reperfusión cerebral endovascular, incluyendo: la tomografía computarizada de energía dual, la tomografía computarizada de panel plano realizada en la sala de angiografía y el escáner convencional. El Cone beam CT es un examen relevante porque se realiza en la sala de angiografía y no requiere el transporte del paciente que puede ser agitado o intubado hasta el escáner. La imagen de referencia es el escáner de doble energía realizado en la salida de la trombectomía. Algunos estudios han demostrado un excelente valor predictivo negativo de la TC de pantalla plana para eliminar la hemorragia en la postrombectomía pero ningún estudio comparó directamente los resultados de la TC de panel plano con la TC realizada en la postrombectomía inmediata y menos aún con el escáner de doble energía, por lo tanto, es difícil afirmar la sensibilidad y la especificidad exacta de este examen para detectar y distinguir la hemorragia del estancamiento del contraste. Los investigadores proponen una comparación directa de la TC de haz cónico con la TC de energía dual realizada a la salida de la trombectomía.

Método: los pacientes consecutivos que presenten un ictus isquémico agudo candidatos a trombectomía serán incluidos en un centro hospitalario. Se realizará una TAC de haz cónico al final del procedimiento, una TAC de doble energía y finalmente una TAC a las 24 h de la trombectomía. Los factores predictivos de la transformación de la hemorragia, como la ruptura de la barrera sanguínea, se estudiarán en segundo lugar.