Tomografia komputerowa wiązki stożkowej po trombektomii (Hemathromb)

Do grudnia 2014 roku tromboliza dożylna była jedyną terapią reperfuzyjną, która okazała się skuteczna w ciągu 4 godzin od zawału mózgu, a kilka badań wykazało wyraźną funkcjonalną korzyść trombektomii w połączeniu z trombolizą w ciągu pierwszych sześciu godzin proksymalnego zamknięcia tętnicy. Krwotoki mózgowe po zabiegach reperfuzyjnych obejmują nie tylko przerwanie bariery krew-mózg, ale także bezpośrednie uszkodzenie naczyń związane z zastosowanym sprzętem oraz wtórną toksyczność leków trombolitycznych. Pęknięcie bariery krew-mózg wynikające z niedokrwienia/reperfuzji jest odpowiedzialne za zastój środka kontrastowego w badaniach wykonywanych po trombektomii, ale trudno odróżnić hiperdensyjność związaną ze zastojem środka kontrastowego od krwotoku na konwencjonalnym skanerze. Dostępnych jest kilka technik oceny hiperdensyjności po wewnątrznaczyniowej reperfuzji mózgowej, w tym: dwuenergetyczna tomografia komputerowa, płaska tomografia komputerowa wykonywana w pracowni angiografii i konwencjonalny skaner. Badanie TK z wiązką stożkową jest odpowiednim badaniem, ponieważ wykonuje się je w pracowni angiografii i nie wymaga transportu pacjenta, który może być pobudzony lub zaintubowany do skanera. Obrazowaniem referencyjnym jest podwójny skaner energetyczny wykonywany u wylotu trombektomii. Niektóre badania wykazały doskonałą ujemną wartość predykcyjną płaskiego panelu CT w celu wyeliminowania krwotoku po trombektomii, ale żadne badanie nie porównywało bezpośrednio wyników płaskiego panelu z CT wykonanym bezpośrednio po trombektomii, a tym bardziej z podwójnym skanerem energii, dlatego trudno jest potwierdzić czułość i dokładną swoistość tego badania w celu wykrycia i odróżnienia krwotoku od zastoju środka kontrastowego. Badacze proponują bezpośrednie porównanie tomografii stożkowej z tomografią dwuenergetyczną wykonywaną przy wyjściu z trombektomii.

Metoda: kolejni pacjenci zgłaszający się do trombektomii z ostrym udarem niedokrwiennym mózgu będą przyjmowani do jednego ośrodka szpitalnego. Na zakończenie zabiegu zostanie wykonane badanie Ct wiązką stożkową oraz dwuenergetyczna tomografia komputerowa i ostatecznie tomografia komputerowa 24 h po trombektomii. Czynniki predykcyjne transformacji krwotoku, takie jak przerwanie bariery krwi, zostaną zbadane wtórnie.