Cone Beam computertomografie na trombectomie (Hemathromb)

Tot december 2014 was intraveneuze trombolyse de enige reperfusietherapie waarvan bewezen was dat deze effectief was binnen 4 uur na een herseninfarct en verschillende onderzoeken toonden een duidelijk functioneel voordeel aan van trombectomie in combinatie met trombolyse in de eerste zes uur na proximale arteriële occlusie. Hersenbloedingen na reperfusiebehandelingen hebben niet alleen betrekking op het scheuren van de bloed-hersenbarrière, maar ook op directe schade aan vaten die verband houden met de gebruikte apparatuur en secundaire toxiciteit voor trombolytica. De breuk van de bloed-hersenbarrière die het gevolg is van ischemie/reperfusie is verantwoordelijk voor stagnatie van het contrastproduct op de onderzoeken uitgevoerd na trombectomie, maar het is moeilijk om hyperdensiteiten gerelateerd aan de stagnatie van het contrastproduct en bloeding op een conventionele scanner te onderscheiden. Er zijn verschillende technieken beschikbaar om de hyperdensiteiten na endovasculaire cerebrale reperfusie te evalueren, waaronder: de dual energy ct, de flat panel CT uitgevoerd in de angiografiekamer en de conventionele scanner. De Cone beam CT is een relevant onderzoek omdat het wordt uitgevoerd in de angiografiekamer en de patiënt die kan worden geagiteerd of geïntubeerd niet naar de scanner hoeft te worden vervoerd. De referentiebeeldvorming is de dubbele energiescanner die wordt uitgevoerd bij de trombectomie-uitgang. Sommige onderzoeken hebben een uitstekende negatief voorspellende waarde van de flat-panel CT aangetoond om bloedingen na een trombectomie te elimineren, maar geen enkele studie vergeleek de resultaten van de flat-panel direct met de CT die direct na de trombectomie werd uitgevoerd en nog minder met de dubbele energiescanner. het is daarom moeilijk om de gevoeligheid en exacte specificiteit van dit onderzoek vast te stellen om bloeding te detecteren en te onderscheiden van contraststagnatie. De onderzoekers stellen een directe vergelijking voor van de cone beam CT met de dual energy CT die wordt uitgevoerd bij de uitgang van de trombectomie.

Methode: opeenvolgende patiënten die een acute ischemische beroerte presenteren die in aanmerking komen voor trombectomie, zullen worden ingeschreven in één ziekenhuiscentrum. Aan het einde van de procedure wordt een cone beam Ct uitgevoerd, evenals een dual energy CT en ten slotte een CT 24 uur na de trombectomie. Voorspellende factoren van bloedingstransformatie, zoals verstoring van de bloedbarrière, zullen secundair worden bestudeerd.