Tomografia computerizzata a fascio conico dopo trombectomia (Hemathromb)

Fino a dicembre 2014, la trombolisi endovenosa era l'unica terapia di riperfusione dimostrata efficace entro 4 ore da un infarto cerebrale e diversi studi hanno mostrato un chiaro beneficio funzionale della trombectomia in combinazione con la trombolisi nelle prime sei ore di occlusione arteriosa prossimale. Le emorragie cerebrali successive ai trattamenti di riperfusione comportano non solo la rottura della barriera emato-encefalica, ma anche danni diretti ai vasi correlati alle apparecchiature utilizzate e tossicità secondaria ai trombolitici. La rottura della barriera emato-encefalica conseguente all'ischemia/riperfusione è responsabile del ristagno del mezzo di contrasto sugli esami eseguiti dopo trombectomia, ma è difficile distinguere iperdensità legate al ristagno del mezzo di contrasto e all'emorragia su uno scanner convenzionale. Sono disponibili diverse tecniche per valutare le iperdensità post riperfusione cerebrale endovascolare tra cui: la TC a doppia energia, la TC flat panel eseguita in sala angiografica e lo scanner convenzionale. La TC Cone Beam è un esame rilevante perché viene eseguito in sala angiografica e non richiede il trasporto del paziente che può essere agitato o intubato fino allo scanner. L'imaging di riferimento è lo scanner a doppia energia eseguito all'uscita della trombectomia. Alcuni studi hanno dimostrato un ottimo valore predittivo negativo della TC flat panel per eliminare l'emorragia nel post-trombectomia ma nessuno studio ha confrontato direttamente i risultati del flat panel con la TC eseguita nell'immediato post-trombectomia e ancor meno con il double energy scanner, è quindi difficile affermare la sensibilità e l'esatta specificità di questo esame per rilevare e distinguere l'emorragia dal ristagno di contrasto. I ricercatori propongono un confronto diretto della TC a fascio conico con la TC a doppia energia eseguita all'uscita della trombectomia.

Metodo: pazienti consecutivi che presentano ictus ischemico acuto candidati alla trombectomia saranno arruolati in un centro ospedaliero. Al termine della procedura verrà eseguita una TC cone beam, una TC a doppia energia e infine una TC 24 ore dopo la trombectomia. I fattori predittivi della trasformazione dell'emorragia come la rottura della barriera ematica saranno studiati secondariamente.