Pronační nebo supinační extubace u Lomberovy spinální chirurgie

Cílem této studie bylo zjistit kvalitu emergence pacientů extubovaných v poloze na břiše nebo vleže na zádech po operaci bederní páteře.

Do studie bylo zařazeno 60 pacientů s ASA I-II, kteří podstoupili operaci bederní páteře ve věku 18-65 let. Do studie nebudou zahrnuti pacienti s obtížnou intubací, BMI > 35 kg/m2, astmatem a reaktivními dýchacími potížemi, kardiovaskulárním onemocněním a obstrukční spánkovou apnoe. Počáteční data budou zaznamenána po standardním monitorování. Indukce se provádí přidáním 2 mg/kg propofolu, 1 mg/kg fentanylu a 0,5 mg/kg rokuronia pro svalovou relaxaci. Pacienti s adekvátní svalovou relaxací budou intubováni vhodnou endotracheální trubicí a bude zahájena mechanická ventilace. Pacienti, kteří jsou poté na operačním stole v polohách na břiše, budou podporováni bočními gely. Hlava bude umístěna do obličejového gelu v neutrální poloze. Pro intraoperační analgezii bude aplikována infuze remifentanilu v dávce 0,2 mcg/kg/min.

Po dokončení laminektomie a kontrole krvácení bude všem pacientům aplikováno 1 mg/kg tramalolu a 2 mg/kg metaclopromidu. Na konci sešití kůže se inhalační činidlo uzavře a čerstvý plyn se přemění na 6 l 100% O2. Pacienti, kteří chtějí být extubováni v poloze na břiše, jsou ponecháni v této poloze, zatímco ostatní pacienti budou na krátkou dobu uloženi na nosítkách v poloze na zádech. Pacienti budou dekurarizováni neostigminem s atropinem. Extubace bude provedena v obou polohách, kdy spontánní ventilace začíná při dechovém objemu 6ml/kg a frekvenci 12-20/min. Budou přijata všechna opatření k zajištění bezpečnosti dýchacích cest při extubaci pacienta. Nosítka budou přenesena na stranu operačního stolu, vyšetřovatel bude připraven k reintubaci a všechny potřebné osoby budou u pacienta. Frekvence aspirace bude zaznamenána u každého pacienta. Během zotavování po extubaci bude závažnost kašle hodnocena jako mírná (pouze jednou), menší (více než jeden, ale ne kontinuální) a závažná (nepřetržitě po dobu 5 sekund). Aldrate skóre pacienta se zaznamená a prvních 9-10 časů se odhadne z doby extubace. Zaznamenává se také zvracení, nevolnost, respirační insuficience, neschopnost ovládat dýchací cesty a zjevná desaturace, pokud je vidět.