Ekstubaatio makuulle tai selälleen Lomber-selkäkirurgiassa

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli selvittää lannerangan leikkauksen jälkeen makuu- tai makuuasennossa ekstuboitujen potilaiden ilmaantumisen laatua.

Tutkimukseen osallistui 60 ASA I-II -potilasta, joille tehtiin lannerangan leikkaus iältään 18-65 vuotta. Tutkimukseen ei oteta mukaan potilaita, joilla on vaikea intubaatio, BMI > 35 kg/m2, astma ja reaktiiviset hengitystieongelmat, sydän- ja verisuonitaudit ja obstruktiivinen uniapnea. Alkutiedot tallennetaan normaalin seurannan jälkeen. Induktio tehdään 2 mg/kg propofolilla, 1 mg/kg fentanyyliä ja 0,5 mg/kg rokuroniumia lisätään lihasten rentoutumiseen. Potilaat, joilla on riittävä lihasrelaksaatio, intuboidaan sopivalla endotrakeaalisella letkulla ja mekaaninen ventilaatio aloitetaan. Potilaita, joille annetaan sitten makuuasennot leikkauspöydällä, tuetaan sivugeeleillä. Pää asetetaan kasvogeeliin neutraaliin asentoon. Intraoperatiiviseen kivunlievitykseen käytetään remifentaniili-infuusiota 0,2 mikrogrammaa/kg/min.

Kun laminektomia on suoritettu ja verenvuoto on saatu hallintaan, kaikille potilaille annetaan tramalolia 1 mg/kg ja metaklopromidia 2 mg/kg. Ihonompelun lopussa inhalaatioaine suljetaan ja tuorekaasu käännetään 6 litralla 100 % O2:lla. Potilaat, jotka haluavat tulla ekstuboitavaksi makuuasennossa, jätetään tähän asentoon, kun taas muut potilaat asetetaan paareille selättyyn asentoon lyhyeksi ajaksi. Potilaat dekurarisoidaan neostigmiiniksi atropiinilla. Ekstubaatio suoritetaan molemmissa asennoissa, kun spontaani ventilaatio alkaa hengityksen tilavuudella 6 ml/kg ja taajuudella 12-20/min. Kaikki toimenpiteet toteutetaan hengitysteiden turvallisuuden varmistamiseksi potilaan ekstuboinnin aikana. Paarit tuodaan leikkauspöydän viereen, tutkija on valmis reintubaatioon ja kaikki tarvittavat henkilöt ovat potilaan mukana. Aspiraatiotaajuus kirjataan jokaiselle potilaalle. Ekstubaation jälkeisen toipumisen aikana yskän vakavuus arvioidaan lieväksi (vain kerran), harvemmaksi (useampi kuin yksi, mutta ei jatkuva) ja vakavaksi (jatkuvasti 5 sekunnin ajan). Potilaan Aldrate-pisteet kirjataan ja ensimmäiset 9-10 kertaa arvioidaan ekstubaatioajasta. Oksentelu, pahoinvointi, hengitysvajaus, kyvyttömyys hallita hengitysteitä ja ilmeinen kyllästyminen, jos niitä havaitaan, kirjataan myös.