Snížení stigmatu směrem k psychiatrii mezi studenty medicíny

Design a účastníci – Tato studie používala design kontrolované studie. Studovanou populaci tvořili studenti medicíny během jejich šestitýdenní psychiatrické stáže. Studie byla provedena od listopadu 2017 do července 2018 v osmi akademických nemocnicích ve středním Izraeli. Bylo 16 skupin studentů.

Intervenční větev zahrnovala 3 skupiny studentů (n=57) v jedné všeobecné nemocnici a kontrolní skupinu tvořilo 13 skupin studentů (n=163) ze šesti psychiatrických léčeben (n=139) a jedné všeobecné nemocnice (n =24). Všichni studenti byli informováni, že účelem studie bylo prozkoumat jejich postoje k lidem s duševním onemocněním a k psychiatrii obecně na začátku (základní hodnota) a na konci (koncový bod) jejich střídání. Účastníci byli ujištěni, že jejich odpovědi zůstanou důvěrné a že neovlivní jejich rotaci.

Postup - Zásahová a kontrolní skupina obdržely stejné přednáškové a praktické části. Témata přednášek zahrnovala psychopatologii, psychofarmakologickou léčbu, psychoterapii a soudní psychiatrii. Praktická výuka zahrnovala účast na lůžkových obchůzkách, návštěvy ambulancí a konzultačně-styčných služeb a semináře skládající se z rozhovorů s pacienty a diskusí o klinických případech. Všichni studenti byli umístěni na psychiatrické oddělení pod dohledem a odpovědností psychiatrických rezidentů a seniorních psychiatrů. Každé oddělení mělo přiděleno 4 až 7 studentů. Během rotace studenti převzali klinickou odpovědnost za alespoň jeden klinický případ. Přestože byli všichni studenti vystaveni různým pacientům v různých klinických scénářích, byli vystaveni většinou akutně nemocným hospitalizovaným pacientům.

Studijní intervence Složka Anti-Stigma Interventions Curriculum (ASIC), která byla přidána do intervenční skupiny, byla navržena tak, aby se zaměřila na stigma vůči psychiatrickým pacientům, psychiatrické léčbě a znalostní bázi klinické praxe v psychiatrii. První část, zaměřená na snížení stigmatizace vůči psychiatrickým pacientům, sestávala ze dvou forem přímých setkání s jednotlivci s vážným duševním onemocněním (SMI) při rekonvalescenci nebo rehabilitaci: 1) Dvouhodinový panel tří lidí, kteří sdíleli své osobní příběhy jako spotřebitelé o službách duševního zdraví, po které bude následovat otevřená diskuse se studenty; a 2) Návštěva rehabilitačního centra, která zahrnovala přímý kontakt se spotřebiteli. Důraz v obou těchto setkáních byl kladen na vystavení studentů kompetencím a silným stránkám jednotlivců, spíše než symptomům a známkám jejich základních nemocí. Druhá část, která byla navržena tak, aby se zaměřila na stigma vůči psychiatrické léčbě a znalostní základnu klinické praxe v psychiatrii, zahrnovala diskuse v malých skupinách (každá 20 minut) o účinnosti různých léčebných postupů, klinické užitečnosti přijetí na lůžkových odděleních, důkazech- založená medicína v psychiatrii a biologické cesty, které jsou základem psychiatrických poruch.

Studie byla provedena poté, co helsinská etická komise schválila multicentrickou studii od Institutional Review Board University of Tel Aviv. Protože schválení etické komise bylo podmíněno deidentifikací osobních údajů, vyšetřovatelé použili pouze agregovaná, nepárová data před a po rotaci.

Vyhodnocení studií Účastníci vyplnili jeden sociodemografický a dva dotazníky s vlastní zprávou, Postoje k psychiatrii (ATP-30)22 a Postoje k duševním onemocněním (AMI)7, které byly administrovány prostřednictvím zabezpečeného online serveru (SurveyMonkey®). ATP-30 se skládá z 30 položek a měří postoje studentů medicíny k osmi různým doménám postojů: 1) Psychiatričtí pacienti; 2) Psychiatrické onemocnění; 3) Psychiatrická léčba; 4) Psychiatrické ústavy; 5) Psychiatrická znalostní báze v klinické praxi; 6) Psychiatrické vzdělávání; 7) Psychiatrie jako kariérní volba; a 8) Psychiatři. AMI se skládá z 20 položek a měří postoje studentů medicíny k duševním chorobám a konkrétněji k jejich příčinám, léčbě a dopadu na jednotlivce a společnost. Každá položka v obou dotaznících je hodnocena na 5bodové Likertově škále od silně souhlasím po silně nesouhlasím. Některé položky jsou formulovány negativně, aby se minimalizovala pravděpodobnost zkreslení sociální žádoucnosti, a vyšší složené skóre ukazuje na příznivější postoje (méně stigmatu) k duševním chorobám. Bylo prokázáno, že ATP-30 i AMI mají dobré psychometrické vlastnosti a oba byly přeloženy do mnoha jazyků a používány v mnoha zemích po celém světě.7,22