Ridurre lo stigma nei confronti della psichiatria tra gli studenti di medicina

Design e partecipanti: questo studio ha utilizzato un disegno di prova controllato. La popolazione studiata era composta da studenti di medicina durante il loro tirocinio in psichiatria di sei settimane. Lo studio è stato condotto tra novembre 2017 e luglio 2018 in otto ospedali accademici nel centro di Israele. C'erano 16 gruppi di studenti.

Il braccio di intervento comprendeva 3 gruppi di studenti (n=57) presso un singolo ospedale generale e il gruppo di controllo era composto da 13 gruppi di studenti (n=163) provenienti da sei ospedali psichiatrici (n=139) e un ospedale generale (n =24). Tutti gli studenti sono stati informati che lo scopo dello studio era quello di esplorare i loro atteggiamenti nei confronti delle persone con malattie mentali e della psichiatria in generale all'inizio (baseline) e alla fine (endpoint) della loro rotazione. Ai partecipanti è stato assicurato che le loro risposte sarebbero rimaste riservate e che non avrebbero influenzato il loro grado di rotazione.

Procedura - I gruppi di intervento e di controllo hanno ricevuto le stesse lezioni e componenti di formazione pratica. Gli argomenti trattati nelle lezioni includevano la psicopatologia, il trattamento psicofarmacologico, la psicoterapia e la psichiatria forense. La formazione pratica comprendeva la partecipazione a turni di ricovero, visite presso ambulatori e servizi di collegamento consultivo e seminari costituiti da interviste ai pazienti e discussioni di casi clinici. Tutti gli studenti sono stati collocati in un reparto psichiatrico, sotto la supervisione e la responsabilità di residenti psichiatrici e psichiatri anziani. Ad ogni reparto era assegnato un numero di studenti compreso tra 4 e 7. Durante la rotazione, gli studenti hanno assunto la responsabilità clinica supervisionata di almeno un caso clinico. Sebbene tutti gli studenti siano stati esposti a una varietà di pazienti in diversi scenari clinici, sono stati esposti principalmente a pazienti ricoverati con patologie acute.

Intervento di studio Il componente Anti-Stigma Interventions Curriculum (ASIC) che è stato aggiunto al gruppo di intervento è stato progettato per indirizzare lo stigma verso i pazienti psichiatrici, il trattamento psichiatrico e la base di conoscenza della pratica clinica in psichiatria. Una prima parte, finalizzata a ridurre lo stigma nei confronti dei pazienti psichiatrici, consisteva in due forme di incontri diretti con individui con grave malattia mentale (SMI) in recupero o riabilitazione: 1) Un panel di due ore di tre persone che hanno condiviso le loro storie personali come consumatori dei servizi di salute mentale, seguito da un confronto aperto con gli studenti; e 2) Una visita a un centro di riabilitazione, che includeva il contatto diretto con i consumatori. L'enfasi in entrambi questi incontri era di esporre gli studenti alla competenza e ai punti di forza degli individui, piuttosto che ai sintomi e ai segni delle loro malattie sottostanti. La seconda parte, progettata per indirizzare lo stigma verso il trattamento psichiatrico e la base di conoscenza della pratica clinica in psichiatria, comprendeva discussioni in piccoli gruppi (20 minuti ciascuno) sull'efficacia di diversi trattamenti, l'utilità clinica del ricovero in reparti di degenza, prove- basata sulla medicina in psichiatria e sui percorsi biologici alla base dei disturbi psichiatrici.

Lo studio è stato condotto dopo aver ricevuto l'approvazione del comitato etico di Helsinki per uno studio multicentrico dall'Institutional Review Board dell'Università di Tel Aviv. Poiché l'approvazione del comitato etico era subordinata all'anonimizzazione delle informazioni personali, gli investigatori hanno utilizzato solo dati aggregati e non accoppiati prima e dopo la rotazione.

Valutazioni dello studio I partecipanti hanno completato un questionario socio-demografico e due questionari self-report, Attitudes to Psychiatry (ATP-30)22 e Attitudes to Mental Illness (AMI)7, che sono stati amministrati tramite un server online protetto (SurveyMonkey®). L'ATP-30 è composto da 30 item e misura l'atteggiamento degli studenti di medicina nei confronti di otto diversi domini attitudinali: 1) Pazienti psichiatrici; 2) Malattia psichiatrica; 3) Cure psichiatriche; 4) Istituti psichiatrici; 5) Base di conoscenza psichiatrica nella pratica clinica; 6) Educazione psichiatrica; 7) La psichiatria come scelta professionale; e 8) Psichiatri. L'AMI è composto da 20 item e misura l'atteggiamento degli studenti di medicina verso le malattie mentali e, più specificamente, verso le loro cause, i trattamenti e l'impatto sugli individui e sulla società. Ogni elemento in entrambi i questionari è valutato su una scala Likert a 5 punti che va da fortemente d'accordo a fortemente in disaccordo. Alcuni elementi sono formulati negativamente per ridurre al minimo la probabilità di bias di desiderabilità sociale e punteggi compositi più alti indicano atteggiamenti più favorevoli (meno stigma) nei confronti della malattia mentale. Sia l'ATP-30 che l'AMI hanno dimostrato di avere buone proprietà psicometriche ed entrambi sono stati tradotti in molte lingue e utilizzati in molti paesi in tutto il mondo.7,22