Réduire la stigmatisation envers la psychiatrie chez les étudiants en médecine

Conception et participants - Cette étude a utilisé une conception d'essai contrôlé. La population étudiée était composée d'étudiants en médecine pendant leur externat en psychiatrie de six semaines. L'étude a été menée entre novembre 2017 et juillet 2018 dans huit hôpitaux universitaires du centre d'Israël. Il y avait 16 groupes d'élèves.

Le bras d'intervention comprenait 3 groupes d'étudiants (n = 57) dans un seul hôpital général, et le groupe témoin était composé de 13 groupes d'étudiants (n = 163) de six hôpitaux psychiatriques (n = 139) et d'un hôpital général (n =24). Tous les étudiants ont été informés que le but de l'étude était d'explorer leurs attitudes à l'égard des personnes atteintes de maladie mentale et de la psychiatrie en général au début (baseline) et à la fin (endpoint) de leur stage. Les participants ont été assurés que leurs réponses resteraient confidentielles et qu'elles n'influenceraient pas leur note de rotation.

Procédure - Les groupes d'intervention et de contrôle ont reçu les mêmes composantes de cours et de formation pratique. Les sujets abordés dans les conférences comprenaient la psychopathologie, le traitement psychopharmacologique, la psychothérapie et la psychiatrie médico-légale. La formation pratique comprenait la participation à des tournées d'hospitalisation, des visites dans des cliniques externes et des services de consultation-liaison, et des séminaires consistant en des entrevues avec des patients et des discussions de cas cliniques. Tous les étudiants ont été placés dans un service psychiatrique, sous la supervision et la responsabilité de résidents en psychiatrie et de psychiatres seniors. Chaque service avait une gamme de 4 à 7 étudiants qui lui étaient assignés. Au cours de la rotation, les étudiants ont assumé la responsabilité clinique supervisée d'au moins un cas clinique. Bien que tous les étudiants aient été exposés à une variété de patients dans différents scénarios cliniques, ils ont été exposés principalement à des patients hospitalisés gravement malades.

Intervention de l'étude La composante du programme d'interventions anti-stigmatisation (ASIC) qui a été ajoutée au groupe d'intervention a été conçue pour cibler la stigmatisation envers les patients psychiatriques, le traitement psychiatrique et la base de connaissances de la pratique clinique en psychiatrie. Une première partie, visant à réduire la stigmatisation envers les patients psychiatriques, consistait en deux formes de rencontres directes avec des personnes atteintes de maladie mentale grave (MMS) en convalescence ou en réadaptation : 1) Un panel de deux heures de trois personnes qui ont partagé leurs histoires personnelles en tant que consommateurs des services de santé mentale, suivi d'une discussion ouverte avec les étudiants; et 2) Une visite dans un centre de réadaptation, qui comprenait un contact direct avec les usagers. Lors de ces deux rencontres, l'accent a été mis sur l'exposition des étudiants à la compétence et aux forces des individus, plutôt qu'aux symptômes et signes de leurs maladies sous-jacentes. La deuxième partie, qui a été conçue pour cibler la stigmatisation envers le traitement psychiatrique et la base de connaissances de la pratique clinique en psychiatrie, comprenait des discussions en petits groupes (20 minutes chacun) sur l'efficacité des différents traitements, l'utilité clinique de l'admission dans les services d'hospitalisation, les preuves- la médecine basée sur la psychiatrie et les voies biologiques qui sous-tendent les troubles psychiatriques.

L'étude a été menée après avoir reçu l'approbation du comité d'éthique d'Helsinki pour une étude multicentrique du comité d'examen institutionnel de l'Université de Tel Aviv. Étant donné que l'approbation du comité d'éthique dépendait de l'anonymisation des informations personnelles, les enquêteurs n'ont utilisé que des données agrégées et non appariées avant et après la rotation.

Évaluations de l'étude Les participants ont rempli un questionnaire sociodémographique et deux questionnaires d'auto-évaluation, Attitudes to Psychiatry (ATP-30)22 et Attitudes to Mental Illness (AMI)7, qui ont été administrés via un serveur en ligne sécurisé (SurveyMonkey®). L'ATP-30 se compose de 30 éléments et mesure les attitudes des étudiants en médecine à l'égard de huit domaines d'attitude différents : 1) patients psychiatriques ; 2) Maladie psychiatrique ; 3) Traitement psychiatrique ; 4) Etablissements psychiatriques ; 5) Base de connaissances psychiatriques dans la pratique clinique; 6) Éducation psychiatrique ; 7) Psychiatrie comme choix de carrière; et 8) Psychiatres. L'AMI se compose de 20 items et mesure les attitudes des étudiants en médecine face aux maladies mentales et, plus précisément, envers leurs causes, leurs traitements et leur impact sur les individus et la société. Chaque item des deux questionnaires est noté sur une échelle de Likert en 5 points allant de fortement d'accord à fortement en désaccord. Certains items sont formulés négativement afin de minimiser la probabilité d'un biais de désirabilité sociale, et des scores composites plus élevés indiquent des attitudes plus favorables (moins de stigmatisation) envers la maladie mentale. Il a été démontré que l'ATP-30 et l'AMI avaient de bonnes propriétés psychométriques, et les deux ont été traduits dans de nombreuses langues et utilisés dans de nombreux pays du monde.7,22