Reduzindo o estigma em relação à psiquiatria entre estudantes de medicina

Projeto e participantes - Este estudo usou um projeto de ensaio controlado. A população do estudo consistiu de estudantes de medicina durante o internato de psiquiatria de seis semanas. O estudo foi realizado entre novembro de 2017 e julho de 2018 em oito hospitais acadêmicos no centro de Israel. Havia 16 grupos de alunos.

O braço de intervenção incluiu 3 grupos de alunos (n=57) em um único hospital geral, e o grupo controle foi composto por 13 grupos de alunos (n=163) de seis hospitais psiquiátricos (n=139) e um hospital geral (n =24). Todos os alunos foram informados de que o objetivo do estudo era explorar suas atitudes sobre pessoas com doença mental e sobre a psiquiatria em geral no início (linha de base) e no final (ponto final) de sua rotação. Os participantes tiveram a garantia de que suas respostas permaneceriam confidenciais e que não influenciariam sua nota de rodízio.

Procedimento - Os grupos intervenção e controle receberam os mesmos componentes de treinamento teórico e prático. Os tópicos abordados nas palestras incluíram psicopatologia, tratamento psicofarmacológico, psicoterapia e psiquiatria forense. O treinamento prático incluiu a participação em rondas de internação, visitas em ambulatórios e serviços de ligação e seminários que consistiam em entrevistas com pacientes e discussões de casos clínicos. Todos os alunos foram colocados em uma enfermaria psiquiátrica, sob a supervisão e responsabilidade de residentes psiquiátricos e psiquiatras seniores. Cada ala tinha um intervalo de 4 a 7 alunos designados para ela. Durante a rotação, os alunos assumiram a responsabilidade clínica supervisionada por pelo menos um caso clínico. Embora todos os alunos tenham sido expostos a uma variedade de pacientes em diferentes cenários clínicos, eles foram expostos principalmente a pacientes internados com doenças agudas.

Intervenção do estudo O componente Anti-Stigma Interventions Curriculum (ASIC) que foi adicionado ao grupo de intervenção foi projetado para atingir o estigma em relação a pacientes psiquiátricos, tratamento psiquiátrico e a base de conhecimento da prática clínica em psiquiatria. Uma primeira parte, destinada a reduzir o estigma em relação aos pacientes psiquiátricos, consistiu em duas formas de encontros diretos com indivíduos com doença mental grave (SMI) em recuperação ou reabilitação: 1) Um painel de duas horas de três pessoas que compartilharam suas histórias pessoais como consumidores dos serviços de saúde mental, seguido de uma discussão aberta com os alunos; e 2) Visita a um centro de reabilitação, que incluiu contato direto com os consumidores. A ênfase em ambos os encontros foi expor os alunos à competência e aos pontos fortes dos indivíduos, e não aos sintomas e sinais de suas doenças subjacentes. A segunda parte, destinada a abordar o estigma em relação ao tratamento psiquiátrico e a base de conhecimento da prática clínica em psiquiatria, incluiu discussões em pequenos grupos (20 minutos cada) sobre a eficácia de diferentes tratamentos, a utilidade clínica da internação em enfermarias, evidências medicina baseada em psiquiatria e as vias biológicas subjacentes aos transtornos psiquiátricos.

O estudo foi conduzido após receber a aprovação do comitê de ética de Helsinque para um estudo multicêntrico do Conselho de Revisão Institucional da Universidade de Tel Aviv. Como a aprovação do comitê de ética dependia da desidentificação das informações pessoais, os investigadores usaram apenas dados agregados e não pareados pré e pós-rotação.

Avaliações do estudo Os participantes preencheram um questionário sociodemográfico e dois de autorrelato, o Attitudes to Psychiatry (ATP-30)22 e o Attitudes to Mental Illness (AMI)7, que foram administrados por meio de um servidor online seguro (SurveyMonkey®). O ATP-30 é composto por 30 itens e mede as atitudes dos estudantes de medicina em relação a oito diferentes domínios atitudinais: 1) Pacientes psiquiátricos; 2) Doença psiquiátrica; 3) Tratamento psiquiátrico; 4) Instituições psiquiátricas; 5) Base de conhecimentos psiquiátricos na prática clínica; 6) Educação psiquiátrica; 7) Psiquiatria como opção de carreira; e 8) Psiquiatras. O AMI é composto por 20 itens e mede as atitudes dos estudantes de medicina em relação às doenças mentais e, mais especificamente, em relação às suas causas, tratamentos e impacto nos indivíduos e na sociedade. Cada item em ambos os questionários é classificado em uma escala Likert de 5 pontos, variando de concordo totalmente a discordo totalmente. Alguns itens são formulados de forma negativa para minimizar a probabilidade de viés de desejabilidade social, e pontuações compostas mais altas indicam atitudes mais favoráveis ​​(menos estigma) em relação à doença mental. Tanto o ATP-30 quanto o AMI demonstraram ter boas propriedades psicométricas e ambos foram traduzidos para vários idiomas e usados ​​em muitos países em todo o mundo.7,22