Nosní terapie s vysokým průtokem versus neinvazivní ventilace u exacerbace CHOPN

Zásahy budou prováděny na odděleních urgentního příjmu nebo na jednotkách intenzivní péče.

Zkoumanou intervencí bude vysokoprůtoková nazální terapie. Vyšetřovatelé dodají HFNT zapsaným pacientům pomocí jakéhokoli dostupného zařízení, které jej dokáže vyrobit. Průtok bude zpočátku nastaven na 60 litrů za minutu a teplota na 37 °C. Cílem bude saturace kyslíkem (SpO2) 88-92 %. V případě, že pacient tato nastavení netoleruje, průtok a teplota budou titrovány na maximální tolerovanou úroveň. Intervence bude trvat do jedné z následujících podmínek: 1) odpovědný lékař rozhodne o přerušení HFNT a zahájení NIV, protože pacient vykazuje známky přetrvávajícího zhoršujícího se respiračního selhání; 2) odpovědný lékař se rozhodl přerušit HFNT a provést endotracheální intubaci a invazivní mechanickou ventilaci, protože pacient vykazuje jeden nebo více z těchto stavů: zástava dechu, dechové pauzy se ztrátou vědomí, psychomotorická agitace znemožňující ošetřovatelskou péči, srdeční frekvence < 50 se ztrátou bdělost, hemodynamická nestabilita se systolickým arteriálním krevním tlakem <70 mmHg, rozvoj stavů vyžadujících intubaci buď k ochraně dýchacích cest nebo ke zvládnutí vydatné tracheální sekrece, neschopnost tolerovat zařízení; 3) klinické zlepšení definované jako všechny tyto stavy: normální duševní stav, hemodynamická stabilita, dechová frekvence pod 25 za minutu, absence aktivace pomocných dýchacích svalů a paradoxního pohybu břicha, žádná dušnost arteriální pH > 7,35, arteriální parciální tlak oxidu uhličitého ( PaCO2) < 70 mmHg a Arteriální parciální tlak kyslíku (PaO2) > 55 mmHg s frakcí vdechovaného kyslíku (FiO2) < 0,35.

V případě dočasného přerušení intervence z jakékoli příčiny by pacienti měli dostávat suplementaci kyslíkem Venturiho maskou s cílem SpO2 88-92 %. Komparátorem bude neinvazivní ventilace (NIV). NIV musí být aplikována plnou nebo oronazální maskou. O nastavení ventilátoru se rozhodne podle obvyklé praxe: maximální tolerovaný nádechový tlak k získání naměřeného nebo odhadovaného dechového objemu 6-8 ml·kg-1 tělesné hmotnosti a pozitivního tlaku na konci výdechu (PEEP) mezi 3 a 5 cmH2O. Strategie rotace rozhraní bude povolena pouze mezi různými typy masek.

Intervence bude trvat do jedné z následujících podmínek: 1) odpovědný lékař se rozhodne přerušit NIV a provést endotracheální intubaci a invazivní mechanickou ventilaci, protože pacient vykazuje jeden nebo více z těchto stavů: zástava dechu, dechové pauzy se ztrátou vědomí, psychomotorická agitace znemožňování ošetřovatelské péče, srdeční frekvence < 50 se ztrátou bdělosti, hemodynamická nestabilita se systolickým arteriálním krevním tlakem <70 mmHg, rozvoj stavů vyžadujících intubaci buď k ochraně dýchacích cest nebo ke zvládnutí vydatné tracheální sekrece, neschopnost tolerovat přístroje; 2) klinické zlepšení definované jako všechny tyto stavy: normální duševní stav, hemodynamická stabilita, dechová frekvence pod 25 za minutu, absence aktivace pomocných dýchacích svalů a paradoxního pohybu břicha, žádná dušnost arteriální pH > 7,35, arteriální parciální tlak oxidu uhličitého ( PaCO2) < 70 mmHg a Arteriální parciální tlak kyslíku (PaO2) > 55 mmHg s frakcí vdechovaného kyslíku (FiO2) < 0,35.

V případě dočasného přerušení NIV z jakékoli příčiny by pacienti měli dostávat suplementaci kyslíkem pomocí Venturiho masky s cílem SpO2 88–92 %.