Srovnání ultrazvukem řízených transgluteálních a prstem řízených transvaginálních pudendálních nervových blokových technik

Pudendální neuralgie (PN) je bolestivý neuropatický stav, jehož současná prevalence není známa, protože gynekologové často podceňují. Pudendální neuralgie se typicky projevuje jako jednostranná silná ostrá a palčivá bolest, necitlivost nebo paranestézie na anatomických drahách pudendálního nervu. Mezi nejčastější příčiny PN patří poranění pudendálního nervu během vaginálních výkonů, natažení a stlačení pudendálního nervu během vaginálního porodu a dlouhodobé sezení.

Stejně jako u mnoha neuropatických syndromů v současné době neexistuje žádný zlatý standardní diagnostický test pro hodnocení PN. V roce 2006 byla multidisciplinární pracovní skupinou popsána nantská kritéria k popisu klinických diagnostických kritérií a byl vytvořen standardní přístup pro diagnostiku PN. Podle kritérií Nantes by pacienti měli splňovat všech pět základních kritérií, aniž by splňovali některé z kritérií vyloučení. Pět základních diagnostických kritérií bylo definováno jako: 1: bolest v anatomické oblasti pudendálního nervu, 2: která se zhoršuje sezením, 3: pacienta bolest v noci nebudí, 4: žádná objektivní ztráta smyslů na klinickém vyšetření a 5: pozitivní anestetický blok pudendálního nervu.

Infiltrace pudendálního nervu (PNI), která byla definována jako zásadní krok, se provádí pro diagnostické účely a jako důležitá léčebná modalita u pacientů s PN. Tento přístup je zaměřen na dlouhodobou úlevu od bolesti, stejně jako u všech forem syndromů sevření nervu, léčbou možné zánětlivé složky, poskytuje také neuroprotekci centrálnímu nervovému systému a snižuje spontánní ektopickou aktivitu postiženého nervu.

Obrazem nebo prstem naváděné PNI lze provádět podle zkušeností lékaře, přítomnosti adekvátního vybavení a výběru pacienta. Pudendální nerv se nachází v nejhlubší oblasti v pánvi a činí PNI technicky obtížným, pokud jsou preferovány transperineální nebo transgluteální přístupy. Z tohoto důvodu obvykle vyžaduje zobrazovací vedení k zacílení místa vpichu, jako je ultrazvuk, počítačová tomografie, skiaskopie a magnetická rezonance.

Ultrazvukem naváděná transgluteální (TG) PNI byla popsána pro dosažení pudendálního nervu v rovině mezi sakrotuberózním a sakrospinózním vazem. Tato technika má mnoho výhod, jako je vizualizace podstatných struktur (pudendální tepny a sedacího nervu) bez radiační expozice, umožňuje zobrazení v reálném čase. Prsty vedené transvaginální (TV) PNI je však třeba mít na paměti jako možnost PNI s výhodami známosti pro gynekology a porodníky jako nezbytnou součást porodnické anestezie. Blokády vedené prsty u žen se snadno provádějí vaginálním přístupem palpací ischiálních trnů a injekce je zacílena mírně mediálně a posteriorně do ischiálních trnů.

Za posledních 20 let studie popisovaly techniky PNI, ale omezený počet studií porovnával účinnost obrazově řízených technik PNI. Pokud je nám známo, neexistují žádné studie, které by porovnávaly prstem řízenou TV-PNI a US řízenou TG-PNI pro hodnocení úlevy od bolesti u pacientů s PN. Předpokládali jsme, že prstem naváděná TV technika je účinná jako US naváděná TG-PNI, když se provádí k úlevě od bolesti u pacientů s PN. Primárním výsledkem této studie bylo vyhodnotit změny průměrného skóre VAS na základě průměrného denního skóre maximální intenzity bolesti během týdne před dnem 0 (D0), dnem 7 (D7), dnem 21 (D21) a dnem 180. (D180). Za druhé, míra poblokových komplikací byla hodnocena v celkových blocích. Sekundární výstup zahrnoval srovnání úspěšnosti obou dvou technik (od D0 do D180).