Porównanie technik blokowania nerwu sromowego pod kontrolą USG i przezpochwowego bloku nerwu sromowego pod kontrolą palca

Neuralgia sromowa (PN) jest bolesnym stanem neuropatycznym, którego obecna częstość występowania jest nieznana, ponieważ często jest niedoceniana przez ginekologów. Neuralgia sromowa zazwyczaj objawia się jako jednostronny, ostry, palący ból, drętwienie lub parestezje w anatomicznych drogach nerwu sromowego. Najczęstsze przyczyny PN obejmują uszkodzenie nerwu sromowego podczas zabiegów pochwowych, rozciąganie i ucisk nerwu sromowego podczas porodu drogą pochwową oraz przedłużającą się pozycję siedzącą.

Podobnie jak w wielu zespołach neuropatycznych, obecnie nie ma złotego standardu testu diagnostycznego do oceny PN. W 2006 r. multidyscyplinarna grupa robocza opisała kryteria z Nantes w celu opisania klinicznych kryteriów diagnostycznych i stworzono standardowe podejście do rozpoznawania PN. Zgodnie z kryteriami Nantes, pacjenci powinni spełniać wszystkie pięć kryteriów zasadniczych, nie spełniając żadnego z kryteriów wykluczających. Pięć podstawowych kryteriów diagnostycznych zdefiniowano jako: 1: ból w obszarze anatomicznym nerwu sromowego, 2: nasilający się podczas siedzenia, 3: pacjent nie budzi się w nocy z powodu bólu, 4: brak obiektywnej utraty czucia w badaniu klinicznym. badanie i 5: dodatnia blokada nerwu sromowego w znieczuleniu.

Naciek nerwu sromowego (PNI), który został określony jako niezbędny krok, jest wykonywany w celach diagnostycznych i jako ważna metoda leczenia pacjentów z PN. Takie podejście ma na celu długoterminowe złagodzenie bólu, podobnie jak we wszystkich postaciach zespołów ucisku nerwu, poprzez leczenie ewentualnego składnika zapalnego, zapewnia również neuroprotekcję ośrodkowego układu nerwowego i zmniejsza spontaniczną aktywność ektopową zajętego nerwu.

PNI sterowane obrazem lub palcem mogą być wykonywane zgodnie z doświadczeniem lekarza, obecnością odpowiedniego sprzętu i wyborem pacjenta. Nerw sromowy znajduje się w najgłębszym obszarze miednicy i utrudnia technicznie PNI, jeśli preferowane są dostępy przezkroczowe lub przezpośladkowe. Z tego powodu zwykle wymaga wskazówek obrazowych w celu ukierunkowania miejsca wstrzyknięcia, takich jak ultrasonografia, tomografia komputerowa, fluoroskopia i rezonans magnetyczny.

Opisano, że przezpośladkowy (TG) PNI pod kontrolą ultrasonografii dociera do nerwu sromowego w płaszczyźnie między więzadłami krzyżowo-guzowymi i krzyżowo-kolcowymi. Ta technika ma wiele zalet, takich jak wizualizacja istotnych struktur (tętnicy sromowej i nerwu kulszowego) bez narażenia na promieniowanie, umożliwia obrazowanie w czasie rzeczywistym. Należy jednak pamiętać o przezpochwowym (TV) PNI sterowanym palcem jako o opcji PNI, która ma zalety wynikające z znajomości przez ginekologów i położników jako istotnej części znieczulenia położniczego. Blokady naprowadzane palcami u kobiet można łatwo wykonać z dostępu dopochwowego poprzez badanie palpacyjne kolców kulszowych, a wstrzyknięcie jest kierowane nieco przyśrodkowo i z tyłu do kolców kulszowych.

W ciągu ostatnich 20 lat w badaniach opisywano techniki PNI, ale ograniczona liczba badań porównywała skuteczność technik PNI sterowanych obrazem. Według naszej najlepszej wiedzy nie ma badań porównujących TV-PNI pod kontrolą palca i TG-PNI pod kontrolą USG w ocenie łagodzenia bólu u pacjentów z PN. Postawiliśmy hipotezę, że technika TV sterowana palcem jest skuteczna jak TG-PNI pod kontrolą USG, gdy jest wykonywana w celu złagodzenia bólu u pacjentów z PN. Głównym wynikiem niniejszego badania była ocena zmian średnich wyników VAS na podstawie średniego dziennego maksymalnego wyniku natężenia bólu w tygodniu poprzedzającym dzień 0 (D0), dzień 7 (D7), dzień 21 (D21) i dzień 180 (D180). Po drugie, oceniano odsetek powikłań poblokowych w ogólnych blokach. Wynik drugorzędny obejmował porównanie wskaźników sukcesu obu technik (od D0 do D180).