Jämförelse av ultraljudsstyrda transgluteala och fingerledda transvaginala Pudendala nervblockeringstekniker

Pudendal neuralgi (PN) är ett smärtsamt neuropatiskt tillstånd där den nuvarande prevalensen är okänd på grund av att gynekologer ofta inte känner igen dem. Pudendal neuralgi uppträder vanligtvis som ensidig svår skarp och brännande smärta, domningar eller paranestesi på pudendalnervens anatomiska vägar. De vanligaste orsakerna till PN inkluderar pudendalnervskada under vaginala procedurer, stretching och kompression av pudendalnerven under vaginal förlossning och långvarig sittställning.

Som vid många neuropatiska syndrom finns det för närvarande inget diagnostiskt test av guldstandard för att bedöma PN. År 2006 beskrevs Nantes-kriterierna av en multidisciplinär arbetsgrupp för att beskriva de kliniska diagnostiska kriterierna, och en standardmetod skapades för PN-diagnos. Enligt Nantes-kriterierna ska patienter uppfylla alla fem väsentliga kriterierna utan att uppfylla något av uteslutningskriterierna. De fem väsentliga diagnostiska kriterierna definierades som, 1: smärta i pudendalnervens anatomiska territorium, 2: som förvärras av sittande, 3: patienten väcks inte på natten av smärtan, 4: ingen objektiv sensorisk förlust på klinisk undersökning, och 5: positiv anestetisk pudendal nervblockad.

Pudendal nervinfiltration (PNI), som definierades som ett väsentligt steg, utförs i diagnostiska syften och som en viktig behandlingsmodalitet hos patienter med PN. Detta tillvägagångssätt syftar till långvarig lindring av smärta, som i alla former av nervknäppningssyndrom, genom att behandla en möjlig inflammatorisk komponent, det ger också neuroskydd till det centrala nervsystemet och minskar spontan ektopisk aktivitet hos den påverkade nerven.

Bildstyrda eller fingerstyrda PNI:er kan utföras enligt läkarens erfarenhet, adekvat utrustningsnärvaro och patientens val. Pudendalnerven är belägen i det djupaste området i bäckenet och det gör PNI tekniskt svårt om transperineala eller transgluteala tillvägagångssätt föredras. Av denna anledning kräver det vanligtvis avbildningsvägledning för att rikta in injektionsstället såsom ultraljud, datortomografi, fluoroskopi och magnetisk resonans.

Ultraljudsstyrd transgluteal (TG) PNI har beskrivits nå pudendalnerven i planet mellan sacrotuberous och sacrospinous ligament. Denna teknik har många fördelar såsom visualisering av de väsentliga strukturerna (pudendalartären och ischiasnerven) utan strålningsexponering och möjliggör realtidsbilder. Fingerstyrd transvaginal (TV) PNI bör dock hållas i åtanke som ett PNI-alternativ med fördelarna med förtrogenhet för gynekologer och obstetriker som en väsentlig del av obstetrisk anestesi. Fingerstyrda blockeringar hos kvinnor utförs enkelt via ett vaginalt tillvägagångssätt genom palpation av ischialryggarna och injektionen riktas något medialt och posteriort till ischialryggarna.

Under de senaste 20 åren har studier beskrivit PNI-teknikerna, men ett begränsat antal studier har jämfört effekten av bildstyrda PNI-tekniker. Så vitt vi vet finns det inga studier som jämför den fingerstyrda TV-PNI och USA-styrda TG-PNI för utvärdering av smärtlindring hos patienter med PN. Vi antog att den fingerstyrda TV-tekniken är effektiv som USA-styrd TG-PNI när den utförs för att lindra smärta hos patienter med PN. Det primära resultatet av den här studien var att utvärdera förändringarna av genomsnittliga VAS-poäng baserat på den genomsnittliga dagliga maximala smärtintensitetspoängen under veckan före dag 0 (D0), dag 7 (D7), dag 21 (D21) och dag 180 (D180). För det andra utvärderades komplikationsfrekvensen efter blockering i övergripande block. Sekundärt resultat inkluderade jämförelsen av framgångsfrekvensen för båda två teknikerna (från D0 till D180).