Confronto tra le tecniche di blocco del nervo pudendo transgluteo guidate da ultrasuoni e transvaginale con le dita

La nevralgia del pudendo (PN) è una condizione neuropatica dolorosa per la quale l'attuale prevalenza è sconosciuta a causa del fatto che spesso non viene riconosciuta dai ginecologi. La nevralgia del pudendo si presenta tipicamente come dolore grave acuto e bruciante unilaterale, intorpidimento o parestesia sulle vie anatomiche del nervo pudendo. Le cause più comuni di PN comprendono la lesione del nervo pudendo durante le procedure vaginali, lo stiramento e la compressione del nervo pudendo durante il parto vaginale e la posizione seduta prolungata.

Come in molte sindromi neuropatiche, attualmente non esiste un test diagnostico gold standard per valutare la PN. Nel 2006, i criteri di Nantes sono stati descritti da un gruppo di lavoro multidisciplinare per descrivere i criteri diagnostici clinici ed è stato creato un approccio standard per la diagnosi di PN. Secondo i criteri di Nantes, i pazienti devono soddisfare tutti e cinque i criteri essenziali senza soddisfare nessuno dei criteri di esclusione. I cinque criteri diagnostici essenziali sono stati definiti come: 1: dolore nel territorio anatomico del nervo pudendo, 2: che è aggravato dalla posizione seduta, 3: il paziente non viene svegliato di notte dal dolore, 4: nessuna perdita sensoriale obiettiva sulla base clinica esame, e 5: blocco del nervo pudendo anestetico positivo.

L'infiltrazione del nervo pudendo (PNI), che è stata definita come un passaggio essenziale, viene eseguita per scopi diagnostici e come importante modalità di trattamento nei pazienti con PN. Questo approccio mira al sollievo a lungo termine del dolore, come in tutte le forme di sindromi da intrappolamento del nervo, trattando una possibile componente infiammatoria, fornisce anche neuroprotezione al sistema nervoso centrale e riduce l'attività ectopica spontanea del nervo interessato.

Le PNI guidate da immagini o con le dita possono essere eseguite in base all'esperienza del medico, alla presenza di attrezzature adeguate e alla scelta del paziente. Il nervo pudendo è situato nella zona più profonda della pelvi e rende tecnicamente difficile la PNI se si preferiscono approcci transperineali o transglutei. Per questo motivo, di solito richiede una guida di imaging per mirare al sito di iniezione come ultrasuoni, tomografia computerizzata, fluoroscopia e risonanza magnetica.

È stato descritto che la PNI transglutea ecoguidata (TG) raggiunge il nervo pudendo nel piano tra i legamenti sacrotuberosi e sacrospinosi. Questa tecnica ha molti vantaggi come la visualizzazione delle strutture sostanziali (arteria pudenda e nervo sciatico) senza esposizione alle radiazioni e consente immagini in tempo reale. Tuttavia, la PNI transvaginale (TV) guidata dalle dita dovrebbe essere tenuta presente come opzione PNI con i vantaggi della familiarità per ginecologi e ostetrici come parte essenziale dell'anestesia ostetrica. I blocchi guidati dalle dita nelle donne possono essere facilmente eseguiti tramite un approccio vaginale attraverso la palpazione delle spine ischiatiche e l'iniezione è mirata leggermente medialmente e posteriormente alle spine ischiatiche.

Negli ultimi 20 anni, gli studi hanno descritto le tecniche PNI, ma un numero limitato di studi ha confrontato l'efficacia delle tecniche PNI guidate da immagini. Per quanto ne sappiamo, non ci sono studi che confrontino il TV-PNI guidato dalle dita e il TG-PNI guidato dagli US per la valutazione del sollievo dal dolore nei pazienti con PN. Abbiamo ipotizzato che la tecnica TV guidata dalle dita sia efficace come TG-PNI ecoguidata quando eseguita per alleviare il dolore nei pazienti con PN. L'esito primario del presente studio era valutare i cambiamenti dei punteggi VAS medi basati sul punteggio medio giornaliero di intensità massima del dolore durante la settimana prima del giorno 0 (D0), giorno 7 (D7), giorno 21 (D21) e giorno 180 (D180). In secondo luogo, il tasso di complicanze post-blocco è stato valutato in blocchi complessivi. L'esito secondario includeva il confronto dei tassi di successo di entrambe le due tecniche (da D0 a D180).