Comparaison des techniques de bloc du nerf pudendal transglutéal guidé par ultrasons et guidé par le doigt

La névralgie pudendale (NP) est une affection neuropathique douloureuse dont la prévalence actuelle est inconnue car elle est souvent sous-reconnue par les gynécologues. La névralgie pudendale se présente généralement comme une douleur aiguë et brûlante unilatérale, un engourdissement ou une paresthésie sur les voies anatomiques du nerf pudendal. Les causes les plus courantes de NP comprennent les lésions du nerf pudendal pendant les procédures vaginales, l'étirement et la compression du nerf pudendal pendant l'accouchement vaginal et la position assise prolongée.

Comme dans de nombreux syndromes neuropathiques, il n'existe actuellement aucun test diagnostique de référence pour évaluer la NP. En 2006, les critères de Nantes ont été décrits par un groupe de travail pluridisciplinaire pour décrire les critères diagnostiques cliniques, et une approche standard a été créée pour le diagnostic de la NP. Selon les critères de Nantes, les patients doivent remplir les cinq critères essentiels sans répondre à aucun des critères d'exclusion. Les cinq critères diagnostiques essentiels ont été définis comme suit : 1 : douleur dans le territoire anatomique du nerf pudendal, 2 : qui est aggravée par la position assise, 3 : le patient n'est pas réveillé la nuit par la douleur, 4 : pas de perte sensorielle objective sur les examen, et 5 : bloc pudendal anesthésique positif.

L'infiltration du nerf pudendal (PNI), qui a été définie comme une étape essentielle, est réalisée à des fins de diagnostic et comme modalité de traitement importante chez les patients atteints de NP. Cette approche vise un soulagement à long terme de la douleur, comme dans toutes les formes de syndromes de compression nerveuse, en traitant une éventuelle composante inflammatoire, elle fournit également une neuroprotection au système nerveux central et réduit l'activité ectopique spontanée du nerf affecté.

Les PNI guidés par l'image ou par le doigt peuvent être réalisés en fonction de l'expérience du médecin, de la présence d'un équipement adéquat et du choix du patient. Le nerf pudendal est situé dans la zone la plus profonde du bassin et rend le PNI techniquement difficile si les approches transpérinéales ou transglutéales sont préférées. Pour cette raison, il nécessite généralement un guidage par imagerie pour cibler le site d'injection, tel que l'échographie, la tomodensitométrie, la fluoroscopie et la résonance magnétique.

Le PNI transglutéal (TG) guidé par échographie a été décrit pour atteindre le nerf pudendal dans le plan entre les ligaments sacro-tubéreux et sacro-épineux. Cette technique présente de nombreux avantages tels que la visualisation des structures substantielles (artère pudendale et nerf sciatique) sans exposition aux rayonnements, elle permet des images en temps réel. Cependant, la PNI transvaginale (TV) guidée par le doigt doit être considérée comme une option de PNI avec les avantages de la familiarité pour les gynécologues et les obstétriciens en tant qu'élément essentiel de l'anesthésie obstétricale. Les blocs guidés au doigt chez la femme sont facilement réalisés par voie vaginale par palpation des épines ischiatiques et l'injection est ciblée légèrement en dedans et en arrière des épines ischiatiques.

Au cours des 20 dernières années, des études ont décrit les techniques PNI, mais un nombre limité d'études ont comparé l'efficacité des techniques PNI guidées par l'image. À notre connaissance, il n'existe aucune étude comparant le TV-PNI guidé par le doigt et le TG-PNI guidé par US pour l'évaluation du soulagement de la douleur chez les patients atteints de NP. Nous avons émis l'hypothèse que la technique TV guidée par le doigt est efficace comme TG-PNI guidé par US lorsqu'elle est réalisée pour soulager la douleur chez les patients atteints de NP. Le critère de jugement principal de la présente étude était d'évaluer les changements des scores moyens de l'EVA en fonction du score moyen quotidien d'intensité maximale de la douleur au cours de la semaine précédant le jour 0 (J0), le jour 7 (J7), le jour 21 (J21) et le jour 180. (D180). Dans un deuxième temps, le taux de complications post-bloc a été évalué en bloc global. Le résultat secondaire comprenait la comparaison des taux de réussite des deux techniques (de J0 à J180).