Comparação das Técnicas de Bloqueio do Nervo Pudendal Transvaginal Guiado por Ultrassom e Transvaginal Guiado pelos Dedos

A neuralgia do pudendo (NP) é uma condição neuropática dolorosa para a qual a prevalência atual é desconhecida devido ao fato de muitas vezes não ser reconhecida pelos ginecologistas. A neuralgia do pudendo geralmente se apresenta como dor aguda e ardente unilateral, dormência ou parestesia nas vias anatômicas do nervo pudendo. As causas mais comuns de NP incluem lesão do nervo pudendo durante procedimentos vaginais, alongamento e compressão do nervo pudendo durante o parto vaginal e posição sentada prolongada.

Como em muitas síndromes neuropáticas, atualmente não existe um teste diagnóstico padrão-ouro para avaliar a NP. Em 2006, os critérios de Nantes foram descritos por um grupo de trabalho multidisciplinar para descrever os critérios diagnósticos clínicos, e uma abordagem padrão foi criada para o diagnóstico de NP. De acordo com os critérios de Nantes, os pacientes devem preencher todos os cinco critérios essenciais sem atender a nenhum dos critérios de exclusão. Os cinco critérios diagnósticos essenciais foram definidos como: 1: dor no território anatômico do nervo pudendo, 2: piora ao sentar, 3: o paciente não é acordado à noite pela dor, 4: nenhuma perda sensorial objetiva na avaliação clínica exame físico e 5: bloqueio anestésico positivo do nervo pudendo.

A infiltração do nervo pudendo (PNI), que foi definida como uma etapa essencial, é realizada para fins diagnósticos e como uma importante modalidade de tratamento em pacientes com NP. Esta abordagem visa o alívio da dor a longo prazo, como em todas as formas de síndromes de encarceramento do nervo, tratando um possível componente inflamatório, também fornece neuroproteção ao sistema nervoso central e reduz a atividade ectópica espontânea do nervo afetado.

Os PNIs guiados por imagem ou guiados pelos dedos podem ser realizados de acordo com a experiência do médico, presença de equipamento adequado e escolha do paciente. O nervo pudendo está situado na área mais profunda da pelve e torna o PNI tecnicamente difícil se as abordagens transperineal ou transglútea forem preferidas. Por esse motivo, geralmente requer orientação por imagem para direcionar o local da injeção, como ultrassom, tomografia computadorizada, fluoroscopia e ressonância magnética.

Foi descrito que o PNI transglúteo (TG) guiado por ultrassom atinge o nervo pudendo no plano entre os ligamentos sacrotuberal e sacroespinal. Esta técnica tem muitas vantagens, como a visualização das estruturas substanciais (artéria pudenda e nervo ciático) sem exposição à radiação, permite imagens em tempo real. No entanto, a PNI transvaginal (TV) guiada pelo dedo deve ser lembrada como uma opção de PNI com as vantagens de familiaridade para ginecologistas e obstetras como parte essencial da anestesia obstétrica. Os bloqueios guiados pelos dedos em mulheres são facilmente realizados por meio de uma abordagem vaginal por palpação das espinhas isquiáticas e a injeção é direcionada ligeiramente medialmente e posteriormente às espinhas isquiáticas.

Nos últimos 20 anos, estudos descreveram as técnicas de PNI, mas um número limitado de estudos comparou a eficácia das técnicas de PNI guiadas por imagem. Até onde sabemos, não há estudos comparando o TV-PNI guiado pelo dedo e o TG-PNI guiado por US para a avaliação do alívio da dor em pacientes com NP. Nossa hipótese é que a técnica de TV guiada pelo dedo é eficaz como TG-PNI guiada por US quando realizada para aliviar a dor em pacientes com NP. O desfecho primário do presente estudo foi avaliar as mudanças dos escores VAS médios com base na pontuação média diária máxima da intensidade da dor durante a semana anterior ao dia 0 (D0), dia 7 (D7), dia 21 (D21) e dia 180 (D180). Em segundo lugar, a taxa de complicação pós-bloqueio foi avaliada em bloqueios gerais. O desfecho secundário incluiu a comparação das taxas de sucesso das duas técnicas (de D0 a D180).