Vergelijking van echogeleide transgluteale en vingergeleide transvaginale pudenduszenuwblokkeertechnieken

Pudendusneuralgie (PN) is een pijnlijke neuropathische aandoening waarvan de huidige prevalentie onbekend is omdat deze vaak niet wordt herkend door gynaecologen. Pudendusneuralgie presenteert zich meestal als eenzijdige ernstige scherpe en brandende pijn, gevoelloosheid of paresthesie op de anatomische banen van de nervus pudendus. De meest voorkomende oorzaken van PN zijn onder meer letsel aan de nervus pudendus tijdens vaginale procedures, uitrekken en samendrukken van de nervus pudendus tijdens vaginale bevalling en langdurig zitten.

Zoals bij veel neuropathische syndromen, is er momenteel geen gouden standaard diagnostische test voor het beoordelen van PN. In 2006 werden de Nantes-criteria beschreven door een multidisciplinaire werkgroep om de klinische diagnostische criteria te beschrijven, en werd een standaardbenadering voor PN-diagnose opgesteld. Volgens de criteria van Nantes moeten patiënten aan alle vijf de essentiële criteria voldoen, zonder aan een van de uitsluitingscriteria te voldoen. De vijf essentiële diagnostische criteria werden gedefinieerd als: 1: pijn in het anatomische territorium van de nervus pudendus, 2: die verergert door te zitten, 3: de patiënt wordt 's nachts niet wakker van de pijn, 4: geen objectief sensorisch verlies op klinisch gebied. onderzoek, en 5: positief verdovingsblokkade van de nervus pudendus.

Pudenduszenuwinfiltratie (PNI), die werd gedefinieerd als een essentiële stap, wordt uitgevoerd voor diagnostische doeleinden en als een belangrijke behandelingsmodaliteit bij patiënten met PN. Deze aanpak is gericht op langdurige verlichting van pijn, zoals bij alle vormen van zenuwbeknellingssyndromen, door een mogelijke ontstekingscomponent te behandelen, het biedt ook neuroprotectie aan het centrale zenuwstelsel en vermindert spontane ectopische activiteit van de aangetaste zenuw.

Beeldgeleide of vingergeleide PNI's kunnen worden uitgevoerd op basis van de ervaring van de arts, de aanwezigheid van voldoende apparatuur en de keuze van de patiënt. De nervus pudendus bevindt zich in het diepste deel van het bekken en het maakt de PNI technisch moeilijk als transperineale of transgluteale benaderingen de voorkeur hebben. Om deze reden is meestal beeldvormingsbegeleiding nodig om de injectieplaats te targeten, zoals echografie, computertomografie, fluoroscopie en magnetische resonantie.

Er is beschreven dat echogeleide transgluteale (TG) PNI de nervus pudendus bereikt in het vlak tussen de sacrotuberale en sacrospinale ligamenten. Deze techniek heeft vele voordelen, zoals visualisatie van de substantiële structuren (pudendusslagader en heupzenuw) zonder blootstelling aan straling, het maakt real-time beelden mogelijk. Vingergeleide transvaginale (TV) PNI moet echter in gedachten worden gehouden als een PNI-optie met de voordelen van vertrouwdheid voor gynaecologen en verloskundigen als een essentieel onderdeel van verloskundige anesthesie. Vingergeleide blokkades bij vrouwen zijn gemakkelijk uit te voeren via een vaginale benadering door palpatie van de ischiale stekels en de injectie is iets mediaal en posterieur gericht op de ischiale stekels.

In de afgelopen 20 jaar hebben onderzoeken de PNI-technieken beschreven, maar een beperkt aantal onderzoeken heeft de werkzaamheid van beeldgestuurde PNI-technieken vergeleken. Voor zover wij weten, zijn er geen studies die de vingergeleide TV-PNI en de VS-geleide TG-PNI vergelijken voor de evaluatie van pijnverlichting bij patiënten met PN. Onze hypothese was dat de vingergeleide tv-techniek effectief is als US-geleide TG-PNI wanneer deze wordt uitgevoerd om pijn te verlichten bij patiënten met PN. Het primaire resultaat van de huidige studie was het evalueren van de veranderingen van de gemiddelde VAS-scores op basis van de gemiddelde dagelijkse maximale pijnintensiteitsscore gedurende de week vóór dag 0 (D0), dag 7 (D7), dag 21 (D21) en dag 180. (D180). Ten tweede werd het aantal complicaties na blokkade geëvalueerd in totale blokken. Secundaire uitkomst omvatte de vergelijking van de slagingspercentages van beide twee technieken (van D0 tot D180).