Ultrahanggal vezérelt transzgluteális és ujjal vezérelt transzvaginális pudendális idegblokk technikák összehasonlítása

A pudendális neuralgia (PN) egy fájdalmas neuropátiás állapot, amelynek jelenlegi prevalenciája ismeretlen, mivel a nőgyógyászok gyakran nem ismerik fel. A pudendális neuralgia jellemzően egyoldalú, súlyos éles és égő fájdalom, zsibbadás vagy paranesthesia formájában jelentkezik a pudendális ideg anatómiai pályáin. A PN leggyakoribb okai közé tartozik a hüvelyi ideg sérülése a hüvelyi eljárások során, a hüvelyi ideg megnyújtása és összenyomódása a hüvelyi szülés során, valamint a hosszan tartó ülő helyzet.

Sok neuropátiás szindrómához hasonlóan jelenleg nincs arany standard diagnosztikai teszt a PN értékelésére. 2006-ban a Nantes-i kritériumokat egy multidiszciplináris munkacsoport írta le a klinikai diagnosztikai kritériumok leírására, és egy standard megközelítést dolgoztak ki a PN diagnózisára. A nantes-i kritériumok szerint a betegeknek mind az öt alapvető kritériumnak meg kell felelniük anélkül, hogy bármelyik kizárási kritériumot teljesítenék. Az öt alapvető diagnosztikai kritériumot a következőképpen határozták meg: 1: fájdalom a pudendális ideg anatómiai területén, 2: ülés miatt súlyosbodik, 3: a beteget nem ébreszti fel éjszaka a fájdalom, 4: nincs objektív érzékelési veszteség klinikailag. vizsgálat, és 5: pozitív érzéstelenítő pudendális idegblokk.

A pudendal idegi beszűrődést (PNI), amelyet alapvető lépésként határoztak meg, diagnosztikai célokra és fontos kezelési módként végeznek PN-ben szenvedő betegeknél. Ez a megközelítés a fájdalom hosszú távú csillapítását célozza, mint az idegbeszorulási szindrómák minden formája esetén, egy esetleges gyulladásos komponens kezelésével a központi idegrendszer neuroprotektálását is biztosítja, és csökkenti az érintett ideg spontán méhen kívüli aktivitását.

Képvezérelt vagy ujjvezérelt PNI-k végezhetők az orvos tapasztalata, megfelelő felszerelés jelenléte és a páciens választása szerint. A pudendális ideg a medence legmélyebb részén található, és technikailag megnehezíti a PNI-t, ha a transzperineális vagy transzgluteális megközelítést részesítjük előnyben. Emiatt általában képalkotó útmutatásra van szükség az injekció beadásának helyére, például ultrahangra, számítógépes tomográfiára, fluoroszkópiára és mágneses rezonanciára.

Leírták, hogy az ultrahang-vezérelt transzgluteális (TG) PNI eléri a pudendális ideget a sacrotuberus és a sacrospinus ínszalagok közötti síkban. Ennek a technikának számos előnye van, mint például a lényeges struktúrák (pudendális artéria és az ülőideg) megjelenítése sugárzás nélkül, valós idejű képeket tesz lehetővé. Az ujjal vezérelt transzvaginális (TV) PNI-t azonban szem előtt kell tartani, mint PNI-lehetőséget, azzal az előnyökkel, hogy a nőgyógyászok és a szülészek ismerik a szülészeti érzéstelenítés alapvető részét. A nőknél az ujjal vezérelt blokkok könnyen végrehajthatók hüvelyi megközelítéssel, az ülőcsontok tapintásával, és az injekciót enyhén mediálisan és az ülőcsontokhoz utólag célozzák meg.

Az elmúlt 20 év során tanulmányok írták le a PNI-technikákat, de korlátozott számú tanulmány hasonlította össze a képvezérelt PNI-technikák hatékonyságát. Legjobb tudomásunk szerint nincs olyan tanulmány, amely összehasonlítaná az ujjal irányított TV-PNI-t és az USA által irányított TG-PNI-t a PN-ben szenvedő betegek fájdalomcsillapításának értékelésére. Feltételeztük, hogy az ujjal irányított TV-technika hatékony az Egyesült Államok által irányított TG-PNI-ként, ha PN-ben szenvedő betegek fájdalomcsillapítására alkalmazzák. A jelen vizsgálat elsődleges eredménye az volt, hogy az átlagos napi maximális fájdalomintenzitási pontszám alapján értékeljük az átlagos VAS-pontszámok változásait a 0. napot (D0), a 7. napot (D7), a 21. napot (D21) és a 180. napot megelőző héten. (D180). Másodszor, a blokkolás utáni szövődmények arányát a teljes blokkokban értékelték. A másodlagos eredmény magában foglalta a két technika sikerességi arányának összehasonlítását (D0-tól D180-ig).